眼科手术，特别是内眼手术，手术创伤非常小，这点与其他类型的手术区别很大。因此，小儿眼科手术期间致命并发症则主要由麻醉管理不当和/或患儿合并的先天性重要脏器疾病引起，这也就引出一个重要的临床问题，如何评估小儿眼科麻醉带来的麻醉风险，避免发生严重的呼吸、循环并发症。笔者认为，重视小儿眼科麻醉前评估，并制订相应的麻醉方案及应急措施，对保障患儿眼科手术期间的安全，具有十分重要的意义。

      麻醉前访视应询问患儿当前的病情及诊断，初步了解眼科手术的类型及主刀医生，从而大致判断手术时间。对患儿既往病史、麻醉手术史及家族史、过敏史及生长发育情况进行详细询问。婴幼儿患者还应了解其分娩情况、有无早产等。与足月儿相比，早产儿在术后出现呼吸暂停和心动过缓的风险显著增加^[7]。因此，对于早产患儿，尽量将手术推迟至受孕后48~50周后进行^[8]，并在术后有监护条件的病房接受24h持续的生命体征监测^[9]。

      对于循环系统，则重点询问患儿日常活动情况，如能否正常和其他孩子一起玩耍？或者询问运动或哭闹后有无紫绀或气短等表现，从而初步判断有无先天性心脏病等病史^[11]。先天性眼科疾病患儿也常常合并有先天性心脏疾病，需要特别重视这类患儿的术前检查^[12]。如果患儿没有紫绀，生长发育良好，运动能力良好，听诊心音正常，则眼科麻醉期间一般不会发生严重的并发症。对于神经系统的评估，需要询问有无发育迟缓、语言障碍、智力水平及四肢活动情况等。询问近期有无呕吐及腹泻等，从而评估消化系统状态；询问有无晕动症病史，因为它是斜视手术后恶心呕吐的重要危险因素^[13]。同时，特别询问患儿的过敏史，包括药物、食品等是否过敏，并应特别留意可能的乳胶过敏^[14-15]。

      麻醉体格检查着重几个方面。1)一般情况：观察患儿的精神状态、营养状况及皮肤颜色，有无发育缺陷或畸形等，有助于初步判断患儿对麻醉药物耐受情况。2)头颈部检查：检查有无面部发育畸形，有无张口受限和/或下颌活动障碍，检查颈部活动情况，从而综合判断是否存在气道困难；对患有遗传性或畸形综合征的患儿应充分警惕颈椎异常或颅面畸形，从而严重影响麻醉的安全管理^[18]。利用压舌板详细检查有无牙齿松动，避免牙齿损伤、脱落，导致气管内异物。3)呼吸系统：观察患儿呼吸频率、幅度，听诊双肺呼吸音，检查有无干湿啰音、哮鸣音等呼吸道疾病体征。4)循环系统：首先检查心率，小儿的心率正常值随年龄的增长而不同；听诊心脏，排除合并心脏疾患，必要时结合心电图、超声心动确诊。

      本中心小儿择期眼科手术常规术前检查包括电解质、血常规、心电图和凝血4项等。此外，因为新冠疫情的原因，也常规例行胸部影像学检查。对于先天性眼科疾病患儿，应排除合并其他脏器先天性疾病。当患儿合并含眼科等2个或以上脏器先天性疾病时，需要考虑先天性综合征的可能。如晶体脱位的患儿，合并心脏结构的异常，需要考虑马凡氏综合征，此时需要行心脏彩超排除先天性心脏疾病。血乳酸的检测有助于排除代谢性疾病，必要时请儿科会诊，从而保障眼科麻醉的安全^[19-21]。如果患儿有严重的心脏结构缺陷，应做超声心动图评估其目前的解剖结构及心脏功能，并请儿科心脏病专家协助进行术前评估，高危患儿需要转到具有心脏专科的医院进行手术。

      患儿及其父母在眼科手术麻醉前不可避免出现焦虑情绪，我们在既往的问卷调查中发现，对于眼科手术，患儿家长最担心内容分别是：眼睛的治疗效果>麻醉医生是否一直监护孩子>不能一次通过麻醉评估；而对眼科麻醉，患儿家长最担心的内容分别是：术后疼痛怎么办>术后何时苏醒>全身麻醉维持多长时间。麻醉医师在术前需要安抚他们的情绪，以保证手术过程的顺利进行。麻醉医师应用适合患儿的方式进行术前谈话，并和患儿沟通，降低患儿的焦虑情绪；并对父母通常最关心眼科手术和眼科麻醉内容，针对性地告知常见并发症及处理措施，从而缓解家长的焦虑情绪及潜在的医疗纠纷。 

      通过详细询问眼科麻醉的患儿的病史及完善相应的检查，可以有效提高眼科麻醉的安全性。对于患有先天性眼科疾病患儿，除一般的病史和体格检查外，还应警惕患儿的全身情况和一些潜在的先天性综合征，谨慎的做法是麻醉前明确有无先天性心脏病和代谢性疾病等病史，充分考虑这些特殊因素，从而制订相应的眼科麻醉方案，保障小儿眼科麻醉质量。

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