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青光眼日间手术患者自我管理行为现状及相关因素分析

阅读量：3729
DOI：10.12419/24050901
发布日期：2024-02-08
作者：
徐晓叶 ,邓诗裔 ,杨春艳 ,张宇 ,姚抒予 ,黄文敏
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关键词

青光眼
日间手术
自我管理

摘要

目的：探讨青光眼日间手术患者的自我管理行为现状及影响因素分析。方法：采用便利抽样法选取2021年9月—2022年5月于广州市某三级甲等眼科专科医院就诊的223例青光眼日间手术患者。采用一般资料调查表、青光眼自我管理行为量表、慢性疾病自我效能量表和青光眼知识学习问卷进行问卷调查。结果：青光眼日间手术患者的自我管理行为得分为(54.03±6.95)分，其中生活调整维度得分最低。慢性病自我效能与自我管理行为呈正相关(r=0.368, P<0.001)。疾病知识与自我管理行为无显著相关性(r=0.077, P=0.252)。多因素线性回归分析结果显示，患者的文化程度(P<0.001)和自我效能(P=0.028)是自我管理行为的影响因素，可解释自我管理行为总变异的12.4%。结论：青光眼日间手术患者具有良好的自我管理行为，较低的自我效能和文化程度是自我管理行为的危险因素，因此应优先提高患者的自我效能，并提供个性化教育。

全文

文章亮点

1. 关键发现

    尽管接受青光眼日间手术的患者具有良好的自我管理行为，但仍存在一些可能影响青光进展的生活方式或习惯需要改进。本研究发现，较低的自我效能和文化程度都是低水平自我管理行为的危险因素。

2. 已知与发现

   青光眼是全球首位不可逆性致盲性眼病，自我管理是青光眼治疗的重要部分，涉及医疗管理、角色管理和情绪管理等多个方面。明确青光眼患者自我管理现状及影响因素，有助于改善患者自我管理行为、提高康复效果。

3. 意义与改变

    未来可通过将改善个体自我效能的方案与新形式患者教育相结合，提供个性化教育，协同强化患者的自我管理行为。

       青光眼是一类以视神经损伤和视力丧失为特征的异质性疾病[1]，也是全球首位不可逆性致盲眼病。研究表明，到2040年，全球青光眼患者数将达1.118亿[2]。青光眼不仅导致器质性病变，还会影响患者的生活质量和社会参与能力。据报道，青光眼会导致视功能丧失，增加患者跌倒风险，影响其整体健康和幸福感[3]。作为一种慢性疾病，青光眼需要持续治疗以实现最佳管理。大多数患者需要长期使用眼药水以降低眼压、保护视力[4]。对于药物或激光治疗后无法达到目标眼压，或无法耐受药物治疗的患者，可以考虑行手术治疗[5]。由于眼科手术患者通常全身情况稳定，且手术时间较短、出血风险较低，多使用局部麻醉，因此更适于日间手术[6]。目前，越来越多的青光眼患者选择日间手术。然而，日间手术存在一些局限性，例如较短的住院时间导致与医务人员的交流机会有限，这些可能会使患者及家属承担更多的护理责任[7-8]。青光眼日间手术患者在出院后也面临诸多问题，包括需要监测眼压、管理药物和调整情绪。因此，医务人员应充分重视青光眼患者的自我管理行为，为青光眼患者所面临的特殊问题提供解决方案。
       自我管理是动态的过程，其中患者本人需积极管理慢性疾病。它包含3种自我管理任务，即医疗管理、角色管理和情绪管理[9]。Lorg等[9]提出了患者需要掌握的6种自我管理技能：问题解决、决策制定、资源利用、建立患者-医务工作者合作关系、行动计划和自我调整。自我管理行为是青光眼患者视力相关生活质量的重要预测因素[10]。此外，以往研究报道了抑郁与青光眼患者自我管理行为存在显著相关关系[11]。另一研究表明，眼科医师和患者之间在自我管理方面的交流不足，仅有1.1％的患者报告曾被问及青光眼对其生活的影响，81.4％~100％的患者表明从未就青光眼护理或用药情况等进行交流讨论[12]。因此，医务人员有必要更好地了解患者自我管理的有利因素，明确改善患者自我管理行为的方法。
       自我效能对成功的自我管理有重要意义[13]。多项研究表明，自我效能与青光眼患者的用药依从性有关[14-17]。Carpenter等[18]发现，医务人员对青光眼患者进行教育并评估其对青光眼治疗的看法时，能使患者获得更高的用药自我效能。然而，自我管理知识和技能不足等均可导致患者采取预防措施的动力下降，并进一步影响自我管理和自我效能。一些研究表明，青光眼患者的认知水平和青光眼相关知识的学习情况相对较差[19-20]，有必要进一步研究这3种因素间的关系。
       因此，本研究的目的是调查接受青光眼日间手术患者自我管理行为，并研究其影响因素，以制定有效的方法改善患者自我管理行为，最大程度提升康复效果。

1 方法

1.1 研究对象

       于2021年9月—2022年5月在中山大学中山眼科中心青光眼科完成患者招募。纳入标准：1)符合中国青光眼指南的青光眼诊断标准[5]；2)最佳矫正视力>0.05；3)接受日间手术；4)年龄≥18岁；5)具备正常的口头交流能力；6)自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：1)严重心血管疾病或严重器质性疾病者；2)认知功能障碍，精神障碍或不完全行为能力者；3)正在接受或曾经接受其他慢性疾病的护理干预者。本研究经中山眼科中心伦理委员会批准(批件号：2020-KYPJ189)，研究过程遵守《赫尔辛基宣言》。

1.2 研究工具

       1.2.1 一般资料调查表
      由研究者自行设计，调查表内容包括年龄、性别、收入、文化程度、居住地点、婚姻状况、诊断、病程、青光眼家族史和青光眼手术治疗的次数。
       1.2.2 青光眼自我管理行为问卷(Glaucoma Self Manage-ment Questionnaire,GSMQ)
       GSMQ用于评估患者的自我管理情况，问卷内容包括17个条目，评估3个维度，即生活调适、功能保健和疾病医疗管理。生活调适包括3个条目，评估患者面对与青光眼相关的问题时所采取的生活方式调整行为水平。功能保健包括6个条目，评估患者努力使机体有效工作的程度。疾病医疗管理包括8个条目，评估患者参与青光眼的医学管理水平。各条目均采用4分Likert量表(完全不能评1分，完全能评4分)。通过记录患者对17个条目的回答求和计算总分，较高的总分表示较好的自我管理行为。GSMQ的内容效度指数为0.938，三个因子的Cronbach's α系数为0.712~0.891，测试-重测可靠性为0.612~0.833[10]。
       1.2.3 慢性病管理自我效能量表(Self-efficacy for Managing Chronic Disease 6-Item Scale,SECD-6)
       该量表反映了慢性病患者在症状控制、角色功能、情绪控制和医患沟通方面的自我效能。它由斯坦福大学的Lorig等开发，包括6个条目和2个维度。症状管理维度包括在疲劳、疼痛、情绪困扰和其他症状管理方面的自我效能。疾病共同管理包括“您是否做了管理健康状况所需的不同任务和活动，以减少看医生的需要？”和“除了服药外，您是否做了其他事情来减少疾病对您日常生活的影响？”这两个条目。每个条目使用1～10分的视觉模拟量表评分，其中1分表示“一点也不自信”，10分表示“完全自信”，总分范围为6~60分，得分越高表示患者自我效能水平越高[21]。中文版的Cronbach's α系数为0.89[22]。
       1.2.4 青光眼意识与知识问卷
       该量表由李家礼等[23]于2019年编制，用于评估青光眼患者的疾病知识。该问卷包括15个条目，涉及青光眼的危险因素、症状和治疗3个维度。问题提供了3个答案(是、否和不了解)给患者选择。正确答案得2分，错误或不了解的答案得0分。总分0~30分。该问卷的Cronbach's α系数为0.884。

1.3 数据收集

        在问卷调查开始前，调查员接受了使用调查问卷的规范化培训，充分掌握了问卷调查技巧，并完成了10次预调查，以确保可行性和有效性。问卷调查是在患者入院当天(手术前)进行。在获得患者知情同意并签署同意书后，调查员检索病历以收集患者的一般信息。患者自行填写问卷，对于由于视力不佳而无法完成问卷的患者，调查员会大声朗读问卷，让患者自行回答，由调查员记录患者所回答的内容。调查结束后，调查员仔细检查已完成的问卷，并及时让患者填写遗漏的条目。所有问卷均在现场分发和收集，问卷调查的总持续时间约为20 min。

1.4 统计学分析

       使用SPSS21.0软件进行统计分析。使用比例、均值和标准差统计研究人群的临床特征。使用独立样本t检验和单因素方差分析不同临床特征下自我管理行为的差异。使用Pearson相关性分析自我管理、自我效能和疾病知识之间的相关性。将单变量分析中P <0.05的变量纳入多因素回归分析，以分析影响自我管理行为的变量。以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青光眼日间手术患者的自我管理行为现状

       研究人群的总GSMQ分数为(54.03±6.95)分。在GSMQ的3个领域中，疾病医疗管理分数最高，功能保健次之，生活调适最低。见表1。

2.2 青光眼日间手术患者自我管理行为的单因素分析

       本研究共纳入223例患者，其中男137例，女86例；患者年龄为(46.57±12.49)岁。GSMQ评分在不同的文化程度、不同地区和不同收入水平间比较差异有统计学意义(均P <0.05)。见表2。

2.3 青光眼日间手术患者的自我管理行为与自我效能、疾病知识的相关性分析

       SECD-6总分与GSMQ总分呈正相关(r =0.368，P <0.001)，GSMQ总分与疾病认知总分无关(r =0.077，P =0.252)。见表3。

2.4 青光眼日间手术患者自我管理行为的影响因素分析

       将自我管理得分作为因变量，单变量分析和相关分析中的有意义变量作为自变量，多因素线性回归分析结果表明，自我效能(P <0.001)和文化程度(P =0.028)与自我管理行为相关(表4)，可解释自我管理行为总变异的12.4%。

表1 日间手术青光眼患者的自我管理行为得分(n=223)

Tabel 1 The scores of Glaucoma Self Management Questionnaire in glaucoma patients undergoing day surgery (n=223)


维度

GSMQ/分

排序

 ± s

最小值

最大值

自我管理行为

54.03±6.95

31

68

—

生活调适

8.28±1.83

3

12

3

功能保健

18.70±2.53

11

24

2

疾病医疗管理

27.04±4.44

9

32

1

 

表2 不同特征日间手术青光眼患者自我管理行为的单因素分析(n=223)

Table 2 The single factor analysis of self management among different characteristics in glaucoma patients undergoing day surgery (n=223)


项目

 

n(%)

自我管理行为得分

（ ± s）

t/F

P

性别

男

137（61.4）

53.93±6.96

0.251

0.802

 

女

86（38.6）

54.17±6.98

 

 

年龄 

≤44岁

86（38.6）

53.97±7.23

0.446

0.641

 

45~59岁

106（47.5）

54.37±6.74

 

 

 

≥60岁

31（13.9）

53.03±6.99

 

 

文化程度

小学及以下

13（5.8）

52.23±9.50

4.866

0.009

 

初中／高中

131（58.7）

53.05±7.15

 

 

 

大学及以上

79（35.4）

55.94±5.70

 

 

婚姻状况

单身

33（14.8）

54.36±6.71

0.432

0.650

 

已婚

186（83.4）

53.90±6.96

 

 

 

离异

4（1.8）

57.00±9.59

 

 

病程

≤1年

147（65.9）

54.18±6.77

0.228

0.796

 

2~5年

52（23.3）

53.46±8.41

 

 

 

≥6年

24（10.8）

54.33±4.20

 

 

居住地

农村

77（34.5）

52.74±6.16

2.022

0.044

 

城市

146（65.5）

54.71±7.26

 

 

家庭人均月收入

＜5 000元

101（45.3）

52.94±7.32

3.212

0.042

 

5 000~1 0000元

68（30.5.9）

54.18±6.84

 

 

 

＞10 000

54（24.2）

55.87±6.03

 

 

合并其他慢性病

是

54（24.2）

54.28±7.34

0.304

0.761

 

否

169（75.8）

53.95±6.84

 

 

家族史

（n=196）

是

37（16.6）

52.54±6.93

−1.500

0.135

否

159（71.3）

54.47±7.05

 

 

抗青光眼手术

0

136（61.0）

53.55±7.68

0.837

0.475

 

1次

51（22.9）

55.33±5.24

 

 

 

2次

14（6.3）

53.57±6.02

 

 

 

≥3次

22（9.9）

         54.23±6.13

 

 

诊断

原发性青光眼

154（69.1）

         53.36±7.13

2.408

0.092

 

继发性青光眼

56（25.1）

         55.38±6.08

 

 

 

先天性青光眼

13（5.8）

        56.15±7.58

 

 

视野缺损（n=153）

轻度

36（16.1）

54.69±6.35

1.621

0.201

 

中度

12（5.4）

  50.42±10.23

 

 

 

重度

105（47.1）

53.47±7.00

 

 

 

表3 青光眼日间手术患者自我管理行为与自我效能、疾病知识的相关性分析(n＝223)

Table 3 The correlation analysis between self management, self-efficacy and disease knowledge in glaucoma patients undergoing day surgery (n=223)


变量

自我管理行为

生活调整

身体功能促进

疾病医疗管理

r

P

r

P

r

P

r

P

自我效能

0.368

<0.001

0.448

<0.001

0.270

0.000

0.240

<0.001

症状管理

0.300

<0.001

0.399

<0.001

0.165

0.000

0.212

<0.001

疾病共性管理

0.333

<0.001

0.349

<0.001

0.323

0.000

0.197

0.003

疾病知识

0.077

0.252

0.136

0.043

0.100

0.136

0.042

0.530

危险因素

−0.016

0.809

0.083

0.219

−0.007

0.919

−0.050

0.461

症状

0.103

0.126

0.147

0.028

0.114

0.089

0.062

0.356

治疗

0.125

0.062

0.075

0.263

0.130

0.053

0.079

0.241

 

表4 日间手术青光眼患者自我管理行为的多因素线性回归(n=223)

Table 4 Multifactor linear regression analysis of self management in glaucoma patients undergoing day surgery (n=223)


变量

β

SE

95%CI

t

P

自我效能

0.291

0.039

0.098~0.250

4.496

<0.001

居住地

−0.015

1.000

−2.193~1.750

−0.221

0.825

文化程度

0.157

0.539

0.127~2.251

2.207

0.028

家庭平均月收入

0.039

0.514

-0.723~1.305

0.566

0.572

常数

2.961

—

—

14.595

<0.001

注：Adjusted Ｒ2 = 0.124，F = 8.852，P＜0.001。

Notes: Adjusted Ｒ2 = 0.124, F = 8.852, P＜0.001.

 

3 讨论

       本研究结果显示，接受青光眼日间手术患者总体自我管理行为良好，但自我管理中的生活调适相对较差。患者的疾病认知情况与自我管理行为之间无关，这可能导致患者在自我管理方面缺乏主观积极性，且无法长期保持良好的自我管理行为。不同教育程度、地区和收入水平的患者之间的自我管理行为存在差异，较低的自我效能和文化程度是自我管理行为的危险因素。
       随着生物医学模式的转变和健康意识的提高，越来越多的青光眼患者逐渐意识到自我健康管理的必要性和重要性。同时，日间手术模式可推动患者的自我健康管理。本研究结果表明，青光眼患者总体自我管理情况良好，自我管理的平均得分为54.03，这与Zhou等[11]和梁优萍等[24]的研究结果一致。然而，不同国家或地区的青光眼患者的自我管理行为可能存在差异。埃塞俄比亚学者的一项研究表明，仅一半的青光眼患者有较好的自我管理行为[25]。在本研究中，自我管理维度中得分最高的是医学管理。由于青光眼导致的视力损害是不可逆转的，青光眼的治疗中非常强调药物和随访的依从性。因此，患者普遍对医疗行为具有较高的依从性。药物依从性是医学管理的重要评价部分。澳大利亚的一项研究显示，在开始使用青光眼药物后6个月，仍坚持用药治疗的患者占37.0%，在12个月时为29.8%，在36个月时仅为19.2%。治疗的持续性仍较差[4]。在数字化时代，智能药物递送连接设备可以通过与护理提供者共享数据从而更好地监测患者药物依从性[17]。本研究中，患者在自我管理中的生活调适得分最低。原因可能为临床医生忽略了青光眼引起的生活调适改变。目前的研究表明，某些生活习惯可能会影响眼压，但仍没有充分的证据支持特定的干预措施[26-28]。充分了解某些生活习惯可能对眼压产生的影响，将有助于指导临床诊疗，对于帮助患者积极参与疾病管理至关重要。
       本研究显示，青光眼患者的疾病认知水平较低，得分为16.20±7.97，这与以往的研究结论基本一致[29]。本研究发现，患者对于危险因素的了解不充分，大多数患者对青光眼重要的危险因素缺乏认识。原因可能是青光眼存在许多危险因素，患者无法完全掌握，从而限制了他们对该疾病的理解。因此眼科医生需通过多种方法加强青光眼知识的教育，特别是在识别危险因素方面，以增强患者早期就诊的意识。在本研究中，患者的疾病知识与自我管理之间没有相关性。这表明尽管患者的知识可能有一定程度提高，但患者相应的疾病管理行为可能不会改变。因此，自我管理不应仅关注知识的传递，也应关注患者如何将知识转化为实践。
       本研究结果表明，自我效能感与自我管理有独立相关性，证实了自我效能感对患者采取自我护理行动有重要作用。因此，医护人员应确定患者的自我效能水平和预测因素。Farley[30]的一项综述指出，健康素养、获取和支持是慢性病患者自我效能的限制因素。未来可利用自我管理计划、远程医疗、移动应用程序、游戏和社交媒体等策略来促进自我效能[30]。Bakan等[31]报告，慢性病患者自我效能感的最重要预测指标是自信心。因此，可教育患者使用有效的方法来应对压力，增强自我效能感，并支持他们的自信心。
       本研究结果还发现，文化程度是自我管理的独立影响因素。低于初中文化程度的患者自我管理得分低于中学或高中和大学及以上文化程度的患者，这与先前的研究结果一致[11, 25]。因此，医护人员为这些患者提供个性化的健康教育和自我管理指导具有重要意义。尤其在日间手术模式下，患者住院时间较短，需要进行家庭参与的自我管理活动，并进行细致的随访。收入水平和居住地区可影响患者的自我管理，收入较高的患者具有较高的自我管理得分，城市地区的患者的自我管理得分也高于农村地区的患者。Ocansey等[32]的研究也表明居住地区会影响患者的感知风险，主要原因可能是农村和城市之间的眼科医疗服务可及性存在差异。印度Choudhari等[33]进行的一项研究报告，在农村和欠发达地区通过将青光眼专项垂直诊疗流程整合到现有的眼科服务水平系统中，可提高病例检出率和治疗依从性。这提示应努力探索支持性医疗联盟的最佳模式，以改善农村地区患者的自我管理。
       本研究存在一些局限性。首先，本研究仅使用患者自主报告的结果工具评估自我管理行为，可能导致结果偏倚。未来可考虑使用智能手段监测患者的药物依从性，例如可检测眼药水使用、测量液体水平并将使用信息发送给医疗团队的智能管理中心。其次，本研究的相关因素可能不全面，比如未研究患者的心理状态。再次，本研究仅为单中心研究，研究结果的推广可能有限。
       总之，接受青光眼日间手术患者的总体自我管理水平良好，但仍存在一些可能影响青光进展的生活方式或习惯需要改进。较低的自我效能和文化程度是低水平自我管理的风险因素。未来可通过将改善个体自我效能的方案与新形式患者教育相结合，协同强化患者的自我管理行为。

利益冲突

   所有作者均声明不存在利益冲突。

开放获取声明

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基金

1、广东省医学科学技术研究基金(A2022301)。
This work was supported by the Medical Scientific Research Foundation of Guangdong (A2022301).

参考文献

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