2010年，Aptel等^[5]描述了一种新的高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound, HIFU)系统，使用微型换能器发出的HIFU产生热效应使得睫状体产生凝固性坏死。而后有公司研制出相应设备EyeOP1，能够执行自动化、计算机辅助和非操作者依赖的HIFU凝固过程，这种手术即为UCP。据报道，这种超声治疗可显著降低眼压(30%~40%)，且未见严重的并发症或不良反应，其最初主要用于治疗难治性青光眼^[6-7]，目前临床应用已进一步扩大适应证，积极探索对于初治及原发性青光眼的疗效^[8]，也取得了较好的效果，为青光眼的治疗提供了新选择。本文就UCP治疗青光眼的作用原理、手术方法、适应证和禁忌证、有效性、安全性及疗效的影响因素等方面进行综述，以期为其临床治疗和研究提供参考依据。

1 UCP的作用原理

       截至目前，探讨UCP降低IOP作用原理的动物实验和临床研究发现，UCP主要通过破坏睫状突上皮减少房水产生，以及增加葡萄膜巩膜通路房水流出两种机制降低眼压。

1.1 减少房水产生

       HIFU可使组织温度迅速升高至80 ℃，且能量沉积和组织加热并不依赖于组织内色素含量，使睫状突上皮细胞凝固性坏死的同时保留血-房水屏障。既往动物实验表明^[9]，光学显微镜下治疗区域睫状突基质水肿、血管充血，并出现凝固性坏死。其中以睫状突远端受影响最为严重，出现双层上皮细胞坏死脱落，而其炎症反应则有限，仅出现少量炎症细胞。电子显微镜下发现，在单个微型换能器超声作用下，病理改变局限于8~12个相邻的睫状突。数周后睫状体开始退化、萎缩而相邻未治疗区域的睫状突上皮细胞未受影响。在一项UCP治疗青光眼患者的初步研究中，使用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy, UBM)检查提示睫状体出现囊性退化，并伴有多个囊腔^[10]。此外Mastropasqua等^[11]发现，睫状突上皮的破坏程度与治疗剂量有关。

1.2 增加葡萄膜巩膜通路的房水流出

       Aptel等^[9]使用新西兰兔行UCP治疗发现，光学显微镜下治疗区域巩膜和睫状体之间、巩膜和脉络膜之间以及睫状体基底部内部有数个较大的液体间隙，这个特征一直持续至术后6个月，可能是组织收缩或组织微结构的改变导致。而其在临床研究中对接受UCP手术的患者眼前节进行UBM成像，发现在12只眼中有8只出现了脉络膜上腔液体间隙^[10]。而Mastropasqua等^[12]则使用眼前节光学相干断层扫描观察了44例接受UCP手术的难治性青光眼患者，发现巩膜内原有的低反射空间(hyporeflective space, HS)变宽并产生了新的HS。HS即为与周围巩膜相比反射率较低的基质内腔。他们推测HS的形成可能是热诱导巩膜纤维分层的结果，HS的增加很可能促进房水经由葡萄膜-巩膜途径的外流。此外，他们使用活体共聚焦显微镜观察到超声穿透部位结膜微囊体增多，提出假设认为微囊体可能是房水通过巩膜并最终穿过结膜的标志。Roquancourt等^[13]也在UCP术后患者的UBM检查中观察到了葡萄膜-巩膜途径的增宽。

2 UCP手术操作与术后用药

       术前须完成详细的眼科评估，包括眼压、最佳矫正视力、裂隙灯检查、UBM和光学生物测量仪(IOL Master)等，以获取睫状体位置、形态信息以及解剖学参数如眼轴长度(axial length, AL)和角膜白到白距离(white-to-white, WTW)。另外还需完成常规的眼部检查如眼底检查、光学相干断层扫描检查、视野检查等。术前通过形态学检查适配相应型号(11、12和13 mm)的超声治疗探头，实现HIFU对目标区域的精准损伤^[14]。
       进入手术室后，常规消毒麻醉，麻醉可采用球后注射、球周注射或全身麻醉，保证在缓解患者疼痛的同时获得良好的患眼制动，确保治疗过程中探头稳定居中。治疗开始之前，输入患者基本信息包括姓名、出生年月和术前眼压等，并设置治疗相关参数如治疗扇区数。其中可定量化选择固定的6、8、10三种治疗扇区模式，在此基础上，可自行调整为其他10以下数量的治疗扇区模式。治疗扇区数量的选择与术前眼压、疾病种类以及患眼的临床特征等有关。依据术前眼压的考量一般为：术前眼压30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，选择6扇区(约覆盖40%睫状体总面积)超声治疗；术前眼压30~40 mmHg，8扇区(约覆盖55%睫状体总面积)；术前眼压40 mmHg以上，10扇区(约覆盖75%睫状体总面积) ^[15]。8和10扇区模式都是基于6扇区模式完成后顺时针旋转超声探头实现。完成上述步骤后，手术开始。首先将定位环放置在术眼上，确保瞳孔位置位于中心，踩下脚踏的负压键启动负压抽吸使其附着牢固，避免定位环倾斜。然后将治疗探头置于定位环中，注入生理盐水或平衡盐溶液填充定位环和治疗探头之间的空隙，防止超声能量在空气中快速衰减，并帮助冷却治疗过程产生的热量。最后踩下脚踏的治疗踏板启动治疗程序直至治疗完成。术后常规使用类固醇或非甾体抗炎药和抗生素，使用频率和持续时间视患眼具体病情而定，随后再根据眼部情况逐渐减量^[16]。而在抗青光眼药物的使用方面，尚存争议。一些研究选择术后继续维持术前降眼压眼药水，随后主要依据眼压情况再调整用药^[17]；也有研究选择术后先停用降眼压药物，当术后眼压再次≥21 mmHg时再次用药^[18]。