高度近视眼白内障术后并发视网膜脱离的临床分析
阅读量：3287
发布日期：2024-11-06
作者：
权彦龙 ,周爱意 ,熊全臣
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关键词
高度近视
白内障手术
视网膜脱离
后囊膜破裂
摘要
目的: 分析高度近视眼行白内障摘除及后房型人工晶状体植入术后并发裂孔源性视网膜脱离的发生率、相关危险因素及临床特点。
方法 : 回顾性分析高度近视眼行白内障摘除及后房型人工晶状体植入术患者 146 例(232 只眼) 。裂孔源性视网膜脱离在术后随访的3年时间发生。所有眼均进行了详细的眼科检查, 包括: 最佳矫正视力、眼底检查、A 超眼轴长度测量。
结果: 15 只眼发生裂孔源性视网膜脱离(6.4%) , 均需行玻璃体视网膜手术进行视网膜复位。从白内障手术到发生视网膜脱离的平均时间为10 ± 9 个月(0.5～32 个月) 。视网膜脱离经手术治疗后视力为手动 /10 cm～0.06, 12 只眼(80%) 最终视力低于白内障术前。术中后囊膜破裂与术后视网膜脱离的发生显著相关 (P < 0.01) , 60%(9/15) 的视网膜脱离患者术中发生了后囊膜破裂。
结论: 高度近视眼白内障术后并发裂孔源性视网膜脱离的发生率为 6.4%, 其预后差。术中发生后囊膜破裂患者术后发生视网膜脱离的危险性更高, 对术中后囊膜破裂患者需密切随访。
全文
前言
高度近视眼眼轴长, 通常有巩膜、脉络膜、视网膜以及玻璃体的变性等改变。临床证实对高度近视白内障患者进行白内障摘除及人工晶状体植入术可以获得较好的效果。近来, 在临床上也开展了单纯为矫正屈光不正进行的晶状体摘除及人工晶状体植入。尽管术后可以获得好的视力, 术后裂孔源性视网膜脱离、脉络膜新生血管[1, 2]却造成了难以逆转的视力损害。
网膜脱离(Retinal detachment, RD) 是白内障手术的主要并发症之一。关于人工晶状体性视网膜脱离的文献综述[3]总结了近年所有关于白内障术后视网膜脱离的研究报道, 白内障手术患者比没有行白内障手术的人发生视网膜脱离的风险高5～6倍, 白内障手术并发视网膜脱离的危险因素包括: 男性、白内障手术时年龄小、眼轴长、高度近视、视网膜脱离病史、术中玻璃体脱出、后囊膜完整性丧失、由于后发性白内障而行 YAG 激光后囊膜切开术等。高度近视本身就是视网膜脱离的危险因素, 而白内障手术增加了高度近视眼发生视网膜脱离的危险性[2]。白内障术后并发的人工晶状体性视网膜脱离经过玻璃体视网膜手术, 可以达到视网膜解剖复位, 但是只有小部分能够恢复视力[3] 。
高度近视眼白内障术后并发视网膜脱离的发病率和相关危险因素各个文献报道不一, 可以肯定的是比正视眼白内障术后并发视网膜脱离危险性高6倍左右[3] 。各研究报道由于手术方式和植入的人工晶状体类型不同使得结果之间缺乏可比性。本研究旨在分析评估在西安交通大学第二附属医院眼科住院的高度近视白内障患者白内障手术后视网膜脱离的发生率和危险因素。
回顾性分析西安交通大学第二附属医院眼科 2001 年 1 月～2004 年 12 月住院的 146 例(232 只眼) 高度近视白内障患者, 所有患者均行白内障摘除术(Extracapsular cataract extraction, ECCE 或者超声乳化白内障吸出术) 及后房型人工晶状体植入, 所有手术均由同一位眼科医师完成。
选入标准: 1. 近视≤- 8D 或者眼轴≥25.5 mm; 2.有典型的高度近视性眼底改变, 如脉络膜视网膜萎缩、漆纹样裂纹、萎缩斑。3.术前和术后进行了详细的散瞳眼底检查和记录。排除标准: 有视网膜脱离手术史、眼外伤病史。
146 例患者中包括 87 位(122 只眼) 男性, 59 位(110 只眼) 女性。白内障手术时的平均年龄为59.3 ± 9.1 岁(48～82 岁) 。屈光不正等量球镜度数平均为-14.8 ± 3.5D(- 8D～- 24D) 。术前最佳矫正视力平均为 0.05 (0.01～0.3) 。平均眼轴长度为(30.5 ± 2.1) mm (25.5～35.6) 。所有患者均接受详细的眼科检查, 术前包括: 裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查、角膜曲率及眼轴长度计算人工晶体度数。用美国 STORZ公司的眼用A/B 超声仪测定眼轴长度。对于术前发现有视网膜格子样变性或干性视网膜裂孔的患者, 如果屈光介质许可, 进行预防性激光光凝治疗。记录手术中后囊膜的完整性及玻璃体脱出情况。术后检查: 眼底检查、裸眼视力、最佳校正视力、视网膜脱离复位术前及术后的视力。按照标准手术方法[4] 进行现代囊外白内障摘除术(147 只眼) 和白内障超声乳化吸出术(85只眼) , 植入后房型人工晶状体(美国博士伦公司的 PMMA 晶状体) 。
术中 45 只眼发生后囊膜破裂(包括后囊膜裂缝 ) , 如后囊膜破口小(18 只眼) , 无玻璃体脱出的, 小心地植入后房型人工晶状体, 将光学部分盖在破口上, 阻止玻璃体前突。如后囊膜破口大(27 只眼) , 有玻璃体脱出, 行前玻璃体切割术, 作巩膜缝线固定后房型人工晶状体。
术中45只眼发生了后囊膜破裂, 其中9眼发生了视网膜脱离, 发生率为 20%(9/45) 。未发生后囊膜破裂眼发生视网膜脱离的发生率为3.21%(6/187) 。术中发生后囊膜破裂眼继发视网膜脱离的危险性远远高于未发生后囊膜破裂眼 (chi-square = 16.91, P < 0.01) 。高度近视眼白内障术后发生视网膜脱离的主要危险因素是后囊膜破 裂(OR, 7.54; CI, 2.87- 19.88; P < 0.001) , 约 60%(9/15) 的视网膜脱离是由于术中发生了后囊膜破裂引起的。
后囊膜破裂是白内障手术中的常见并发症,研究证实后囊膜破裂是白内障术后发生视网膜脱离的危险因素[9, 10]。高度近视眼由于眼轴较长、巩膜及脉络膜视网膜变性等改变, 白内障术中发生后囊膜破裂的几率更大。本研究发现高度近视眼白内障术后发生视网膜脱离的主要危险因素是后囊膜破裂, 而与手术方式没有显著相关关系。现代白内障囊外摘除术和 超声乳化白内障吸出术比较, 术后发生视网膜脱离的危险性没有显著差异。
白内障术后发生的人工晶状体性视网膜脱离是少见但严重的并发症, 高度近视眼白内障术后发生视网膜脱离的危险性更高, 预后极差, 本研究中视网膜脱离经治疗后视力为手动 /10 cm～0.06, 12 只眼(80%) 最终视力低于白内障术前。在对高度近视眼施行白内障手术前很有必要进行充分的手术风险评估, 术前术后进行详细的眼底检查, 对存在的视网膜病变进行预防性激光光凝治疗可以降低视网膜脱离的发生率。术中发生后囊膜破裂,必须积极处理, 并告诉患者视网膜脱离的可能性,促使其有视力下降或视物变形等视网膜脱离迹象时早就医、早治疗。
网膜脱离(Retinal detachment, RD) 是白内障手术的主要并发症之一。关于人工晶状体性视网膜脱离的文献综述[3]总结了近年所有关于白内障术后视网膜脱离的研究报道, 白内障手术患者比没有行白内障手术的人发生视网膜脱离的风险高5～6倍, 白内障手术并发视网膜脱离的危险因素包括: 男性、白内障手术时年龄小、眼轴长、高度近视、视网膜脱离病史、术中玻璃体脱出、后囊膜完整性丧失、由于后发性白内障而行 YAG 激光后囊膜切开术等。高度近视本身就是视网膜脱离的危险因素, 而白内障手术增加了高度近视眼发生视网膜脱离的危险性[2]。白内障术后并发的人工晶状体性视网膜脱离经过玻璃体视网膜手术, 可以达到视网膜解剖复位, 但是只有小部分能够恢复视力[3] 。
高度近视眼白内障术后并发视网膜脱离的发病率和相关危险因素各个文献报道不一, 可以肯定的是比正视眼白内障术后并发视网膜脱离危险性高6倍左右[3] 。各研究报道由于手术方式和植入的人工晶状体类型不同使得结果之间缺乏可比性。本研究旨在分析评估在西安交通大学第二附属医院眼科住院的高度近视白内障患者白内障手术后视网膜脱离的发生率和危险因素。
病例与方法
回顾性分析西安交通大学第二附属医院眼科 2001 年 1 月～2004 年 12 月住院的 146 例(232 只眼) 高度近视白内障患者, 所有患者均行白内障摘除术(Extracapsular cataract extraction, ECCE 或者超声乳化白内障吸出术) 及后房型人工晶状体植入, 所有手术均由同一位眼科医师完成。
146 例患者中包括 87 位(122 只眼) 男性, 59 位(110 只眼) 女性。白内障手术时的平均年龄为59.3 ± 9.1 岁(48～82 岁) 。屈光不正等量球镜度数平均为-14.8 ± 3.5D(- 8D～- 24D) 。术前最佳矫正视力平均为 0.05 (0.01～0.3) 。平均眼轴长度为(30.5 ± 2.1) mm (25.5～35.6) 。所有患者均接受详细的眼科检查, 术前包括: 裸眼视力、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查、角膜曲率及眼轴长度计算人工晶体度数。用美国 STORZ公司的眼用A/B 超声仪测定眼轴长度。对于术前发现有视网膜格子样变性或干性视网膜裂孔的患者, 如果屈光介质许可, 进行预防性激光光凝治疗。记录手术中后囊膜的完整性及玻璃体脱出情况。术后检查: 眼底检查、裸眼视力、最佳校正视力、视网膜脱离复位术前及术后的视力。按照标准手术方法[4] 进行现代囊外白内障摘除术(147 只眼) 和白内障超声乳化吸出术(85只眼) , 植入后房型人工晶状体(美国博士伦公司的 PMMA 晶状体) 。
术中 45 只眼发生后囊膜破裂(包括后囊膜裂缝 ) , 如后囊膜破口小(18 只眼) , 无玻璃体脱出的, 小心地植入后房型人工晶状体, 将光学部分盖在破口上, 阻止玻璃体前突。如后囊膜破口大(27 只眼) , 有玻璃体脱出, 行前玻璃体切割术, 作巩膜缝线固定后房型人工晶状体。
结果
146 例高度近视白内障手术患者至少随访了 3 年, 白内障术后平均最佳矫正视力为 0.3 (0.02～0.8) 。15 人(男13人, 女2人) 的15只眼在白内障术后发生了裂孔源性视网膜脱离, 从白内障手术到发生视网膜脱离的平均时间为 10 ± 9 月 (0.5～32 月) 。其中 4 只眼为周边视网膜裂孔(26.7%) ,11 只眼为后极部视网膜裂孔(73.3%) 。从术后发生视力下降和 /或视物变形到患者就诊的平均时间为 20 ± 10 d(2～70 d) 。15 例患者均接受了玻璃体视网膜手术复位脱离之视网膜。视网膜复位成功, 最终最佳矫正视力为手动 /10 cm～0.06。
发生视网膜脱离患者行白内障手术时的平均年龄为53.4 ± 0.5 岁(49~77 岁) , 未发生视网膜脱离患者的平均年龄为61.2 ± 2 岁(48～82 岁) 。发生视网膜脱离眼平均眼轴长度为 (32 ± 1.4) mm (27.1～33.7 mm) , 未发生视网膜脱离眼平均眼轴长度为(30.1 ± 2.3) mm (25.5～35.6 mm) 。尽管发生视网膜脱离的患者年龄较轻、眼轴较长, 但是差别没有统计意义(P > 0.05, U 检验) 。这可能与视网膜脱离发生率低、患者数量少有关。
高度近视眼白内障术后并发裂孔源性视网膜脱离的发生率为6.4%(15/232) 。男性高度近视眼白内障患者白内障术后视网膜脱离的发生率为10.66%(13/122) , 女性为1.82% (2/110) , 两者的差异有统计学意义(chi-square = 6.08, P < 0.05) 。ECCE术后视网膜脱离的发生率为6.8% (10/147) , 超声乳化组视网膜脱离的发生率为5.88%(5/85) 。经统计学检验, 差异没有显著性 (P > 0.05) 。术中45只眼发生了后囊膜破裂, 其中9眼发生了视网膜脱离, 发生率为 20%(9/45) 。未发生后囊膜破裂眼发生视网膜脱离的发生率为3.21%(6/187) 。术中发生后囊膜破裂眼继发视网膜脱离的危险性远远高于未发生后囊膜破裂眼 (chi-square = 16.91, P < 0.01) 。高度近视眼白内障术后发生视网膜脱离的主要危险因素是后囊膜破 裂(OR, 7.54; CI, 2.87- 19.88; P < 0.001) , 约 60%(9/15) 的视网膜脱离是由于术中发生了后囊膜破裂引起的。
讨论
本研究高度近视眼白内障术后视网膜脱离的发生率为 6.4%(15/232) , 高于台湾人的 3.8%[5] 和香港人的 1.69%[6], 也高于 Alio 等[7] 报道的小切口同轴超声乳化术后视网膜脱离 2.7%的发生率。这可能与随访时间、手术方式、植入的人工晶状体类型等有关。虽然高度近视眼白内障术后视网膜脱离总体发生率低, 但是视网膜脱离是白内障术后严重的并发症, 一旦发生, 即使可以通过玻璃体视网膜手术使视网膜复位, 最终视力差, 影响患者生活质量。所以在临床工作中作为眼科医师必须高度重视这一并发症。
在本研究中发现男性高度近视眼患者白内障术后并发视网膜脱离的危险性高, 这与台湾学者[8]报道的男性是白内障手术并发视网膜脱离的危险因素一致。关于年龄因素和高度近视白内障术后并发视网膜脱离的关系, 由于本组病例的平均年龄为 59.3 ± 9.1 岁 (48～82 岁) , 绝大多数大于 50 岁, 如果按照多数研究方法以 50 岁为界分年龄组比较统计分析, 50 岁以下患者较少, 统计缺乏可靠性。在其他的研究报道中认为[7] , 年龄小于 50 岁有增加高度近视眼白内障手术后视网膜脱离发生率的趋势。后囊膜破裂是白内障手术中的常见并发症,研究证实后囊膜破裂是白内障术后发生视网膜脱离的危险因素[9, 10]。高度近视眼由于眼轴较长、巩膜及脉络膜视网膜变性等改变, 白内障术中发生后囊膜破裂的几率更大。本研究发现高度近视眼白内障术后发生视网膜脱离的主要危险因素是后囊膜破裂, 而与手术方式没有显著相关关系。现代白内障囊外摘除术和 超声乳化白内障吸出术比较, 术后发生视网膜脱离的危险性没有显著差异。
白内障术后发生的人工晶状体性视网膜脱离是少见但严重的并发症, 高度近视眼白内障术后发生视网膜脱离的危险性更高, 预后极差, 本研究中视网膜脱离经治疗后视力为手动 /10 cm～0.06, 12 只眼(80%) 最终视力低于白内障术前。在对高度近视眼施行白内障手术前很有必要进行充分的手术风险评估, 术前术后进行详细的眼底检查, 对存在的视网膜病变进行预防性激光光凝治疗可以降低视网膜脱离的发生率。术中发生后囊膜破裂,必须积极处理, 并告诉患者视网膜脱离的可能性,促使其有视力下降或视物变形等视网膜脱离迹象时早就医、早治疗。
表 1 不同性别组行白内障手术时的平均年龄及眼轴长度
表 2 不同手术组行白内障手术时的平均年龄及眼轴长度
基金
暂无基金信息
参考文献
1、Hayashi K, Ohno-Matsui K, Futagami S, et al. Choroidal neovascularization in highly myopic eyes after cataract surgery. Japanese Journal of Ophthalmology, 2006, 50(4) : 345- 348.
2、Ripandelli G, Scassa C, Parisi V, et al. Cataract surgery as a risk factor for retinal detachment in very highly myopic eyes. Ophthalmology, 2003, 110( 12) : 2355- 2361.
3、Lois N, Wong D. Pseudophakic retinal detachment. Surv Ophthalmol, 2003; 48( 5) : 467- 487.
4、刘家琦, 李凤鸣, 主编.实用眼科学, 第二版, 人民卫生出版社, 1999: 793- 800.
5、Tsai CY, Chang TJ, Kuo LL, et al. Visual outcomes and associated risk factors of cataract surgeries in highly myopic Taiwanese. Ophthalmologica, 2007; 221 ( 1) : 18 -23.
6、Fan DSP, Lam DSC, Li KKW. Retinal complications after cataract extraction in patients with high myopia. Ophthalmology, 1999; 106( 4) : 688- 691.
7、Alio JL, Ruiz-Moreno JM, Shabayek MH, et al. The risk of retinal detachment in high myopia after small incision coaxial Phacoemulsification. American Journal of Ophthalmology, 2007; 144( 1) : 93- 98.
8、Sheu SJ, Ger LP, Chen JF. Male sex as a risk factor for pseudophakic retinal detachment after cataract extraction in Taiwanese adults. Ophthalmology, 2007; 114 ( 10) :1898- 1903.
9、Tuft SJ, Minassian D, Sullivan P. Risk factors for retinal detachment after cataract surger-A case-control study. Ophthalmology, 2006; 113( 4) : 650- 656.
10、Erie JC, Raecker MA, Baratz KH, et al. Risk of retinal detachment after cataract extraction, 1980-2004-A population-based study. Ophthalmology, 2006; 113( 11) : 2026- 2032.