飞秒激光辅助角膜移植术是一种新技术，而且费用较高，患者对新的技术和效果有较高的期望，同时又有不确定感、怀疑感，通过耐心安慰解释，详细讲述手术过程、新技术的优点、手术者的技术水平，手术均由有丰富角膜移植经验并 熟练掌握飞秒激光技术的专家亲自完成，消除患者顾虑、提高信心，更好地配合手术。本组3例患者有高血压病史，其中1例因术前紧张致血压升高，予解释安慰沟通，分散注意力，并按医嘱予含服心痛定10 mg后血压正常，顺利进行手术。8例术后因眼压升高诉眼痛，其中5例伴恶心呕吐，向患者解释原因并做好安抚，患者表示理解并愿意 配合治疗，遵医嘱用降眼压药后症状缓解。1例出院1周后出现角膜植片层间积液再入院，给予患者及时的解释和鼓励，患者情绪稳定。 

      向患者解释各项检查的重要性和必要性。角膜的透明需要有正常泪膜保护，干眼可导致角膜 植片上皮脱落，甚至发生植片溶解、穿孔导致手术失败，干眼是角膜移植的禁忌症，术前需排除干眼；检查视力、眼压、裂隙灯显微镜照相、角 膜地形图、角膜曲率、角膜厚度、眼前节光学相干断层扫描、泪液分泌试验，眼表功能等检查；予泪道冲洗，排除泪囊炎。本组患者眼表功能正常，没有干眼、慢性泪囊炎等；术前眼压均在正常范围。

      充分评估患者的全身情况，排除影响手术的禁忌症，观察有无咳嗽、便秘等，高血压、高血糖患者需控制血压、血糖待稳定后才能手术，防止术中意外。1例糖尿病病史，血糖一直控制正常 围。术前予降眼压、缩瞳。降眼压的目的是充分软化眼球，避免手术过程出现晶状体、虹膜隆起。缩小瞳孔可避免损伤晶状体，也有利于制作植床时中央定位，还有利于术毕注气或注液以重建前房^[1]。本组32例术前均以1%匹罗卡品滴眼液滴眼，每10 min一次，共点3次；5例穿透性角膜移植术前30 min快速静脉滴注20%甘露醇250 mL。

     本组术后均用弹性绷带加压包扎1~2 d。绷带加压包扎可限制眼球运动，促进伤口愈合，促进角膜上皮修复，还可以压迫止血。观察绷带有无 松脱或过紧，敷料有无渗血、渗液，包扎过紧患 者会感觉头痛、眼痛等不适，过松又达不到加压的作用。本组术后敷料没有松脱，没有渗血、渗 液，其中2例术后因绷带加压过紧引起轻度头痛、 眼痛，无恶心、呕吐，予调整绷带松紧度后头痛、眼痛症状缓解。

     植片脱位是角膜内皮移植术后常见的并发 症，因为角膜内皮植片没有缝线，靠注入的气体顶压，让植片与植床的贴附^[2-3]。因此，角膜内皮移植术后体位护理很重要。12例飞秒激光辅助内皮 角膜移植术患者术后平卧车床送回病房，协助患者过床，向患者解释保持面向上平卧位的重要性，避 免低头、面向下等体位，根据气泡吸收情况、植片贴服情况决定是否继续平卧位。本组12例角膜内 皮移植患者术后按医嘱坚持平卧位1 d的7例，2 d 的3例，3 d的2例。

      继发性青光眼作为角膜移植术后的严重并发症，是导致角膜移植手术失败的主要原因。国内有研究统计，穿透性角膜移植术后继发性青光眼的发生率20.66%，早期高眼压的发生率14.87%^[4]。 眼压升高的主要症状是眼睛胀痛。术后予严密观 察术眼有无疼痛，对疼痛剧烈伴有头痛、恶心，呕吐等症状，及时报告医生作相应处理，密切观 察疼痛的变化。本组有11例术后1~3 d眼压升高， 其中4例飞秒激光辅助穿透角膜移植术，7例飞秒激 光辅助角膜内皮移植术；3例无诉眼痛不适，8例诉 眼痛其中5例伴恶心呕吐；11例均予眼局部点降 眼压药液并口服易思清，9例静脉滴注20%甘露醇 250 mL，用药1~2 d后11例眼压均正常，没有眼痛 等自觉症状。

     观察植床与植片的对合情况，植片是否在位、透明，上皮有无缺损等。本组1例术后第3天 植片向鼻侧移位约1 mm，在局麻下行植片复位术，术后植片贴附好。1例出院1周后出现角膜植 片层间积液，予局麻下行前房注气，术后平卧位 24 h，层间无积液，角膜植片贴附好。

     角膜移植术后由于切断大量神经导致的角膜知觉下降，使角膜上皮更容易出现病变。目前临床上在术后采用治疗用软性角膜接触镜置于眼球表面，可以起到屏障作用，保护角膜创口，避免眼球运动对眼表组织的直接磨擦，减少炎性细胞进入角膜基质，从而减轻对病损角膜组织内丰富的三叉神经末梢的刺激，可以明显减轻术后疼痛；并为上皮细胞的移行提供支架，促进、引导创口周围的角膜上皮细胞向创面移行，加快角膜上皮的愈合与病损组织的修复^[5]。本组患者16例术后配戴绷带式角膜接触镜。戴镜前告知病人及家属戴镜的目的是为了更好地保护角膜瓣，利于角膜上皮生长，以取得病人合作。佩戴镜片时动作轻巧，操作过程严格执行无菌制度，避免污染或角膜损伤。佩戴镜片后嘱患者避免用力睁眼或挤眼，滴眼药水时动作要轻柔，轻拉下眼睑，嘱患者向上注视，将眼药水滴入下穹窿部，瓶口勿接触角膜植片和镜片，禁止揉眼，以防接触镜脱出。

      飞秒激光辅助角膜移植患者住院时间短，术后仍需继续用药治疗，指导患者掌握自我护理的 方法，做好延续性护理。

     教会患者掌握眼部上药的正确方法和药物的保存方法，特别注意点眼时不能碰触角膜植片，点两种以上滴眼液要交替使用，时间间隔15 min以 上，以保证药物在眼内浓度。滴眼液宜阴凉、避光存放，具体按说明书要求存放药物。

    术后一年内角膜植片神经知觉未完全恢复， 感觉迟钝容易受伤，避免揉擦、碰撞术眼，避免到风沙大的地方，外出要戴护目镜。保持眼周清 洁，禁止游泳，避免用不洁毛巾、纸巾擦眼，洗头、洗澡时避免脏水入眼内。保证充足的睡眠，注意用眼卫生，防止眼睛过度疲劳，避免强光刺 激。避免重体力劳动和剧烈运动。避免吃硬食， 保持大便的通畅，防止用力排便。

     告知配戴角膜接触镜注意事项，戴镜后避免使用带颜色的眼药水或眼膏，连续戴镜不超过2周， 发生镜片脱出时切忌自行戴回，如无不适可等复 查时间再回院复查。

     角膜排斥反应一般发生在术后1年内，如出现眼红、眼痛、视力下降、角膜植片混浊，要马上回院就诊，有条件的最好回本医院复查。

2.4.5 复诊指导

     出院1个月内每周复查1次，以后可每月1次， 待角膜缝线拆除后每3个月1次。飞秒激光辅助板层角膜移植术一般术后2~3个月拆线，飞秒激光辅 助穿透角膜移植术一般术后0.5~1年拆线。

3 小结

     计算机控制的飞秒激光作为一种新型的眼 科手术辅助仪器，能够更加安全、精确地切割角膜植片和植床，达到更好的手术效果。飞秒激光辅助角膜移植术由于其具有传统技术无法比拟的优势，临床应用越来越广泛，对护理工作也提出了新的要求。针对飞秒激光辅助角膜移植术的特点，做好心理护理，协助完善眼部各项检查、充分的术前准备是手术顺利开展的关键，术后严密观察敷料、眼压和角膜植片情况，做好特殊体位和角膜接触镜的护理，并给予详细的出院指导，是防止术后并发症、提高手术效果的重要保证。