1.1 基本资料

     2016年1月至12月在局麻下行泪道成形+义管植入日间手术并自愿参与回访的患者共292例345眼，其中泪道阻塞269例，慢性泪囊炎19例，泪道狭窄2例，先天性泪道发育不良2例。男59例，女238例；年龄4~83(48.84±14.10)岁；术后随访8周。

1.2 方法

     本研究为前瞻性研究，收集行泪道成形+义管植入日间手术患者的资料，包括年龄、性别、诊断、出院后回访情况的记录(包括复查时带管泪道冲洗的情况、发生院外或院内意外脱管的情况)，并采用Excel软件统计分析。

1.3 延续性护理

1.3.1 术后第1天复查宣教

     术后第1天，责任护士根据患者对术后宣教内容掌握情况，进一步做好针对性的健康宣教。

1.3.1.1 遵医嘱复查

      一般复查时间为术后第1周、术后第2周，之后每2周或3周复查一次，术后大概55 d左右的时间进行门诊拔管。每次复查都会视患者的恢复情况决定下次复查的时间。术后按时回院复诊及泪道冲洗十分重要，关乎手术成败，如果实在不能到我院复诊，一定要在当地医院复诊，并行泪道冲洗，泪道冲洗液可用生理盐水3 mL+地塞米松注射液2.5 mg+妥布霉素注射液40 mg，最好从上泪小点 进针进行冲洗。

1.3.1.2 术后的正常表现

      带管期间，可在内眦处看见白色的硅胶管，只要义管不触及角膜便属于正常现象；术后眼睑水肿会持续2周左右，之后逐渐消退；流泪症状在术后仍会持续一段时间，一般在术后2周逐渐改善。

1.3.1.3 术后注意事项

      术后注意休息和保暖，预防感冒，不可用力擤鼻涕，不要自鼻腔向上充气，以防逆行感染。洗脸及按压泪囊区时一定要闭紧双眼，避免牵拉义管；注意眼部清洁卫生，不揉眼、不搓鼻，有 眼痒、鼻敏感等时，按医嘱使用抗过敏药。不穿套头的上衣，避免穿脱时牵拉导致义管脱出。如果在正常拔管时间(术后55 d)之前出现义管松脱， 应及时回医院复诊，勿自行拔出或归位。

1.3.1.4 遵医嘱继续用药

      带管期间眼部用药前，可闭上双眼，用手轻压术眼鼻根部的泪囊区，促进泪道通畅，利于病情恢复。

1.3.2 泪道冲洗护理

      患者每次复查时均需行泪道冲洗，定期用有效的抗菌药物溶液行泪道冲洗是减轻泪道炎症同时清除泪道分泌物的有效措施。2015年意外脱管的患者中有4例4眼是在复诊后回家途中发现义管脱出^[3]，这可能与复诊时医护人员的泪道冲洗不当有关。我们制定了角膜病治疗室护士的准入制度，要求工作5年以上并在角膜科工作1年以上的护理师，培训1个月后考核成绩优秀才能在角膜病治疗室独立工作，患者术后复查行带管泪道冲洗，均在角膜病治疗室由专门的护士进行操作，角膜病治疗室护士在泪道冲洗操作前后对患者和家属及时解惑和进行针对性的宣教，并对患者复查泪道冲洗情况进行记录。带管期间的泪道冲洗与普通的泪道冲洗有不同，如操作不当容易造成医源性脱管，我科制定了带管泪道冲洗的标准操作规程，与普通泪道冲洗不同之处主要体现在以下几点： 1.3.2.1 冲洗液

      用冲洗注射器抽吸生理盐水3 mL+地塞米松注射液2.5 mg+妥布霉素注射液40 mg。

1.3.2.2 进针

      用针帽把冲洗针头弯曲约150^o，用棉签将上睑缘往外上方向拉并固定在眼眶骨处，暴露上泪小点并把上泪小管拉直，从上泪点义管旁顺着上泪小管方向进针，进针时如有阻力应适当调整角度，不宜强行进针，当因上泪小管水肿无法进针时，可改从下泪点进针。