汕头市中小学生隐性斜视现况横断面研究
阅读量：2145
DOI：doi: 10.3978/j.issn.1000-4432.2017.03.05
发布日期：2024-12-30
作者：
林世斌
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关键词
隐性斜视
流行病学调查
患病率
学生
摘要
目的：了解汕头地区城乡中小学生隐性斜视的患病现况，为防治斜视提供依据。方法：横断面研究，随机整群抽样调查。在汕头地区调查9所城乡中小学校，共7 537人。眼位检查采用33 cm角膜映光法，视远视近遮盖去遮盖与交替遮盖法；记录检查结果并按年级、城乡、不同类型眼位等特征进行归类，统计学方法分析总结。结果：完成调查人数共7 464人，其中男女分别为3 928和
3 536人，平均年龄11岁；本调查人群内、外隐斜视患病率分别为3.08%和60.65%，小学生内隐斜视率高于初中、高中学生内隐斜视率(P<0.001)；高中学生外隐斜视率高于小学、初中学生外隐斜视率(P<0.001)，特别是以高三年级学生外斜视率最高；农村学生的内、外隐斜视率均高于城市学生(P<0.05)；logistic回归模型显示隐斜视率与年龄、性别无明显相关性。结论：首次报道了国内学生
中隐性斜视的分布特点，即内隐性斜视以小学生多，外隐斜视以高中生多，农村学生的隐斜率高于城市学生，可能与中国学生的屈光发育状态有关。
全文
隐性斜视是指双眼有偏斜倾向，但能用融合能力代偿，维持眼位的正位和正常的双眼单视，较严重的隐性斜视会产生眼肌紧张和视觉疲劳，导致视功能下降，如果进一步发展，隐性斜视会变成显性斜视，产生严重的视功能损害。隐性斜视的原因除与控制眼位和眼球转动的肌肉、神经异常有关外，还与屈光不正关系密切。当前我国中小学生近视患病率高[1-6]，使得隐性斜视的患病构成比也在变化，针对隐性斜视的国内外相关报道较少。我们近年承担广东省教育厅中小学生近视防控调查项目，先后对汕头地区9所城乡中小学
校共7 537名学生进行眼病现况调查，现将隐性斜视的患病现况报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
从汕头地区城乡3 02所中小学校中分层抽取具有一定代表性的学校9所：年级设置完善、在当地有10年以上办学历史和学生规模(小学学生人数
800~1 000人，初高中人数500~700人)，选取学校偏向关注小学生，总共调查7 537名中小学生(男3 968人，女3 569人)，年龄6~19岁(表1)。城市地区指经国家建制的汕头市主城区，以非农业人口为主；乡村地区指以农业为主要生活来源、人口较分散的地方，主要指汕头市主城区以外周边乡镇。检查前由学校通知学生监护人并签署知情同意书。
表 1 汕头地区 9 所学校参与调查的男、女学生人数及年龄情况
Table 1 Demographic information of the participants in terms of age, gender and area of residence
1.2 方法
横断面研究，随机整群抽样调查。现场眼位
检查由两名经过统一培训的斜视专科主治医师负责，每次眼位检查结果均由两人先后复核后按照眼位判定标准确定。眼位检查采用33 cm角膜映光法、远(注视6 m远视标)近(注视33 cm视标)遮盖去遮盖及交替遮盖法，记录眼位状态。
1.3 眼位判定标准(表2)
参考2015年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组通过的斜视分类专家共识[7]，将眼位检查结果按第一诊断归类为：正位眼、外隐斜视、内隐斜视、间歇性外斜视、恒定性外斜视、共同性内斜视与其他类型斜视等7大类，本次调查主要报道其中隐性斜视的分布现况。
表2不同类型眼位的判定标准
Table 2 Deffnitions and criteria for strabismus
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0 for windows软件，对无序分类数据采用χ2检验、χ2值与自由度分割，多个率之间比较采用二项分布直接计算发生概率；多因素logistic回归模型分析混杂因素与斜视的关系。以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 中小学生内隐斜视率
城乡中小学生内隐性斜视分布情况见表3。总调查人群内隐斜视率为3.08%(230/7 464)；农村小学生内隐斜视率明显高于城市小学生，差异有统计学意义(χ2=6.916，P=0.009)。初中与高中学生数据合并后，内隐斜视率明显低于小学生，差异有统计学意义(χ2 =27.597，P=1.49×10–7 )。Logistic回归模型分析混杂因素与内隐斜视的关系见表4。表4显示：在小学生中，内隐斜视与年龄、年级无关，但在回归分析趋势预测中以女小学生中出现内隐斜视较多，农村小学生较城市小学生内隐斜视出现多；在中学生中，内隐斜视与年龄、性别无关，但在回归分析趋势预测中以高年级、农村中学生中显示内隐斜视较多。
表3 城乡中小学生内隐性斜视分布情况
Table 3 Prevalence of esophoria among students in area of residence (rural or urban)
高中 1，2，3 年级量化为 4，5，6 年级。
Grade 4, 5, 6 represent grade 1, 2, 3 in high school.
表4 Logistic回归模型分析混杂因素与内隐斜视的关系
Table 4 Associations of esophoria prevalence with age, gender and residence
2.2 中小学生外隐斜视率
总调查人群外隐斜视率为60.65%(4 527/7 464)；小学与初中学生数据合并后，外隐斜率明显低于高中学生(表5)，差异有统计学意义(χ2=29.229，P=6.43×10–8)。高中1，2年级合并后外隐斜率明显低于高中3年级学生，差异有统计学意义(χ2=84.612，P=0.0001)；农村高中学生外隐斜视率明显高于城市高中学生，差异有统计学意义(χ2=19.351，P=0.0001)。。
表5 城乡中小学生外隐性斜视分布情况
Table 5 Prevalence of exophoria among students in area of residence (rural or urban)
高中 1，2，3 年级量化为 4，5，6 年级；
Grade 4, 5, 6 represent grade 1, 2, 3 in high school.
Logistic回归模型分析混杂因素与外隐斜视的关系见表6。表6显示：在小学生中，外隐斜视与年龄、年级无关，但回归分析趋势预测中，女小学生和城市小学生较多；在中学生中，外隐斜视与年龄、性别无关，但回归分析趋势预测中以高年级和农村中学生中外隐斜视较多。
表6 Logistic回归模型分析混杂因素与外隐斜视的关系
Table 6 Associations of exophoria prevalence with age, gender and residence
2.3 城乡中小学生隐斜视率比较
从表7看，在小学生、初中生中，农村学生与城市学生内隐斜视率、外隐斜视率差异均无统计学意义。在高中生中，农村学生内隐斜视率、外隐斜视率均高于城市学生，差异有统计学意义(P<0.05)。
表7 汕头地区城乡中小学生隐性斜视患病率对比
Table 7 Heterophoria prevalence in terms of school and area of residence (rural or urban)
3 讨论
我国基于人群的斜视流行病学调查报道较少，针对隐性斜视患病率的流行病学分析报道尤其少见。隐性斜视这一现象在人群中较为常见，由于双眼视轴与眶轴的夹角，使大部人群会呈现外隐斜的趋势，轻度的隐性斜视不会有太多影响，但较重的隐性斜视则会引起眼肌性视疲劳症状，甚至会向间歇性斜视和显性斜视过渡，进而严重影响视功能。在本次调查对象中(年龄6~19岁)，外隐斜视
患病率达60.65%，这一现象也符合解剖的特点。但需要引起重视的是：在不同的人群构成中，外隐斜视患病率的分布不同，其中以高中生的外隐斜视率最高，高中生中又以高三年级的学生最高，差异具有统计学意义；在以往的报道[8] 中，我们也发现：高中学生的间歇性外斜视患病率也普遍高于其他年级学生，而间歇性外斜视的发生主要是外展和集合功能之间的平衡失调，集合不足和融合力低下所致，而近视人群的调节性集合功能减弱，更容易患间歇性外斜视，因此此类斜视人群患病率的增加，印证了现今学生近视的高患病率，国外已有文献[9-10]证实这种关联；外隐斜视的基本原理与间歇性外斜视相同[11]，可以通过正常的融合功能维持眼位，但对于近视患者来说，调节性集合功能的减弱会更容易导致外隐斜视。我们也会在以后的跟进报道中将斜视与屈光不正作关联分析。在我们的调查中，内隐斜视患病率为3.08%，小学生患病率最高，可能与儿童眼球未正视化相关，正视化过程中远视眼逐渐向正视眼方向发展，伴随着调节性集合的减弱，内隐斜患病率呈现出递减趋势。应用多因素logistic回归模型分析混杂因素与内外隐斜视的相关性，结果显示内隐斜视在小学生中以女生较为多见，外隐斜视以高年级与农村中学生多见。Logistic回归模型分析反映出了分布趋势，我们推测与屈光状态有关——小学生中以远视特别是女生的远视多见，高年级学生中则以近视较为多见，农村学生的近视配镜矫正率可能偏低，因为屈光因素会影响双眼的调节力与融合能力；同时也与是否有及时准确配镜等因素相关。我们的研究首次在国内报道了隐性斜视的学生人群分布特点，可以作为眼流行病学数据库的补充；通过隐性斜视的研究可以反映出双眼的调节力和融合能力，也能间接反映屈光状态的分布。当然，还需要在本次研究的基础上进一步结合屈光状态进行深入分析。
基金
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参考文献
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