于2024年7—8月对在中山大学中山眼科中心接受住培的眼科学临床型研究生或社会住培学员（住培医师）进行调查。采取自愿参与的原则，进行问卷发放与回收。

1.2研究方法

本研究遵循《赫尔辛基宣言》医学研究伦理原则的问卷调查方法，并获得中山大学中山眼科中心伦理委员会批准（批件号：2025KYPJ056）。于2024年7—8月通过问卷星微信小程序进行在线问卷调查。对于即将进入眼科临床规范化培训的住培医师，进行培训前、培训后的问卷调查填写。最后，研究团队从后台导出数据，并剔除了填写不规范或不完整的问卷。

问卷调查内容包括：①指导语：用于说明调查的用途以及调查问卷的填写方法等注意事项。②基本信息：性别、年龄、学历、学制、高考志愿的选择、眼科志愿选择、本科时是否学生干部等内容。③眼科规范医生职业认同感量表主体：职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观共6项分类条目。此外通过自由发言了解眼科住培医师的内心感受。每个维度都包含多个测试条目，本问卷在既往研究问卷基础上修改使用^[9]。各问题采用Liket 5级评分，从“非常不符合”“比较不符合”“没有明确意见”“比较符合”“非常符合”中选择与自己相符的答案，分别计为1~5分，得分越高表明认同感越强，以这6项指标得分的平均值来代表受试者的总体职业认同水平，以5分为最高分，说明认同度最高，以3分为中等认同，以4分为比较符合，说明认可度较高。职业认同感总分按照既往研究职业认同分层方法^{[9, 10]}，以38～76分为很低认同，77～114分为低认同，115～152分为高认同，153～180分为很高认同标准划分为4个评分等级。根据6大条目数量设置，问卷调查样本量估算至少为培训前后各30份以上。

此外，眼科作为更加精细类的医学学科，更需要医师具有更精细的操作意识跟操作能力，同时为了评估内在操作技能的掌握能力与其职业选择和职业认同感是否相关，进行培训操作的评分计算^[11]。规范化培训过程中，设置的培训项目内容包括力检查、非接触性眼压检查、裂隙灯检查、泪道冲洗操作、包眼操作、无菌原则操作、猪眼显微结膜缝合操作，对于即将进行临床实践的眼科住培医师进行规范化的培训训练。各分类操作满分为100分。

1.3 统计学处理

2.1 一般情况

       本次问卷调查在规范化培训前后共收集问卷136份，经过筛选后得到有效问卷128份（培训前后各64份），问卷有效率为94.12 %。调查对象中，男21人（32.81%）、女43人（67.19%）；本科学历54人（84.38%，在读眼科临床型研究生）、硕士学历7人（10.94%）、博士学历3人（4.69%）；四证合一学制：54人（84.38%）、八年制学制6人（9.38%）、社会住培人员4人（6.24%）；临床医学是高考志愿的第一选择51人（79.69%）、第二选择7人（10.94%）、第三选择6人（9.38%）；眼科专业是考研志愿的第一选择60人（93.75%）、第二选择4人（6.25%），见表1。

2.2 不同特征学生的职业认同感比较

对不同特征学生的职业认同感进行分析，结果显示女生选择眼科专业的人数相对较多，女生的职业情感（P = 0.01）及职业价值观（P = 0.03）高于男生，但男女眼科住培医师的职业认同感总分比较差异无统计学意义（P = 0.47），学历在眼科住培医师职业认同感总分及六大维度中均无明显统计学差异（所有P > 0.05）。本科担任学生干部的眼科住培医师职业情感高于非学生干部的学生（P < 0.01），且眼科专业选择为第一选择的学生职业期望（P < 0.01）和职业价值观（P = 0.02）高于第二选择的学生。而临床医学的专业选择在眼科住培医师中的职业认同感总分及六大维度中比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。

2.3 眼科住培医师职业认同感评分

    眼科住培医师职业认同感量表统计结果显示，选择基本符合和完全符合的人数较多，说明大部分眼科住培医师对于眼科专业的职业认同度相对较高。规范化培训前，其职业认同感总分、职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观等6个条目的评分分别为（143.16 ± 12.25）（3.60 ± 0.94）（3.98 ± 0.71）（3.61 ± 1.01）（3.89 ± 0.65）（3.84 ± 0.78）（3.71 ± 0.86）分。然而，规范化培训后，其职业期望评分下降(P < 0.01)，而其他职业认同度部分条目评分有轻微下降，但结果差异均无统计学意义 (均P > 0.05)：职业认同感总分为（142.27 ± 11.56）分、职业认知为 (3.63 ± 0.87 )分、职业情感为（3.95 ± 0.63）分、职业承诺为（3.58 ± 0.90）分、职业行为为（3.83 ± 0.64）分、职业期望为（3.72 ± 0.74）分、职业价值观（3.69 ± 0.76）分，见表2。

2.4 眼科住培医师培训操作评分

  在眼科专业规范化培训中，对于眼科住培医师的眼科检查和显微操作内容的训练培训，从而提升临床诊疗能力。统计结果显示，培训操作平均分为：（89.90 ± 2.71）分，其中各项操作得分分别为：视力检查：(94.79 ± 3.45) 分、非接触性眼压检查（88.13 ± 4.41）分、裂隙灯检查（89.44 ± 5.45）分、泪道冲洗操作（84.38 ± 5.65）分、包眼操作（92.76 ± 4.01）分、无菌原则操作（87.62 ± 6.24）分、猪眼显微结膜缝合操作（84.40 ± 5.73）分。此外，规范化培训后，对于显微手术操作的协助信心得分，从（2.86 ± 1.01）分提升至（3.01 ± 0.91）分，结果具有统计学意义(P  < 0.05)，说明眼科专业规范化培训增强了眼科住培医师的显微操作能力，一定程度提升了对于眼科临床工作的信心。

2.5 眼科住培医师职业认同感与影响因素的相关性分析

3.1 眼科住培医师职业认同感现状

本研究中眼科住院医师培训前、后的职业认同感总分为(143.16 ± 12.25)、(142.27 ±11.56)分。在量表的6个维度中，培训前平均得分从高到低依次为职业情感、职业行为、职业期望、职业价值观、职业承诺、职业认知。所有条目中，单个分类项目得分普遍在3.5分以上，说明眼科住培医师职业认同感较高，但仍有待进一步提高。
       目前其职业认知和职业承诺相对其他条目较低，其对于职业的投入和保持职业的愿望产生重要影响，有研究表明其相应类别得分越低，其离职或改变行业的倾向相对就高^[12]。职业情感、职业期望和职业承诺等方面相对也较强，眼科住培医师希望能够在未来的临床工作岗位上继续学习深造，全方位提升自己的临床综合素质，这是成为一名合格医护人员所必须具备的素质。对于眼科医学的职业价值感得分相对也较高的住培医师，其对于未来的眼科临床工作生涯，对于其未来眼科事业同时也具有伟大的理想抱负。住培医师中对未来工作有想法，按照自己的意愿选择医学的比例为92.19%，这表明处于该阶段的学生大部分主动投身医学生涯，忠于自己的医学选择。此外，他们对于医学的看法都比较积极，他们大多数认为从医可以让自己带来成就感，可以为更多患者服务，救死扶伤，可以实现自己的人生价值。相对于全科住培医师而言，本医院的眼科住培医师对于职业认同感评分较高，说明眼科的学科特性在一定程度上也决定了住培医师的对于职业的认同性，其对于眼科的职业期望可以促使其对于该学科有更深入的认识跟坚持^{[13, 14]}。 

3.2 眼科住培医师职业认同感的相关性分析

本研究中，男生与女生的对于职业情感存在差异，女生对于职业的情感较高，可能是由于女性心思细腻。此研究结果与既往研究结果相反^[3]，这可能是因为选择眼科专业相对于其他学科而言，临床工作的负担压力相对其他外科科室较小，也可能是由于大部分女生对于眼科工作也具有更强的信心和更好的心理素质相关。此外，女生的职业价值观得分明显高于男生，这可能是由于女生细腻的心思而更善于倾听与沟通，在医疗工作中获得更多情绪满足。此外，当代女性对于职业工作的重视程度日益提高，可能也是其提高对于职业价值认可的原因之一 ^[15] 。

本研究中，在本科时曾经担任学生干部的眼科住培医师对于医学的职业情感较高，可能是由于本科期间培养的责任感、团队合作、沟通能力和领导力，为从事眼科专业奠定了坚实基础^{[16, 17]}。眼科工作要求高度的细致与责任心，这与学生干部时期的经验相契合。此外，学生干部背景的住培医师更能理解团队合作的重要性，并且能够与患者及医疗团队进行有效沟通。这些技能与眼科医生对患者视力健康的高度关注和职业认同感结合，能够激发其对眼科职业的热情和长期投入^[18,19]。对于将眼科作为第一选择的学生而言，职业期望和职业价值观通常较高。他们对眼科领域的独特性、技术要求以及能够直接改善患者生活质量的职业价值有深刻认同。这种强烈的职业情感使他们更加投入、专注，并愿意在长期的学习和实践中不断提升自我。眼科作为一门既注重精细技术又需要高度责任心的学科，对这些学生来说，不仅是职业选择，更是使命感的体现。他们期望通过自己的专业能力，同时在学术和临床上有所突破，体现自己的价值。

3.2 眼科住培医师对于住院医师规范化培训的认同

本研究中，只有约1/2的学生对于“住院医师规范化培训”的培养体系相对比较了解，认为它有助于提升临床经验和明确职业发展方向，但也面临较大的工作压力和心理挑战。住培不仅增强了住培医师的技术能力，还帮助其提升沟通、团队协作等综合素养^{[20, 21]}。同时也表明，在进行住院医师规范化培训的过程中，培训者应通过优化培训内容与方式、注意理论与实践集合，加强对于住培医师的心理支持与职业指导、改善工作环境与待遇等形式，增加住培医师对临床工作的认识，帮助其对临床工作的职业规划，增强他们成为优秀医生的信心^[22-24]。

规范化培训结束后，眼科住培医师的职业认同感较高，职业情感、职业期望和职业承诺等指标轻微下降，但差异无统计学意义，这可能是因为在培训过程之中，对于医学的初步认识，使得部分学生产生了畏难心理，导致职业认同感的下降。这一结果有待未来更大样本的研究进一步验证。通过系统的培训，住培医师初步掌握眼科手术所需的精细操作技巧，提升其在显微手术中的稳定性和准确性。同时，培训中的实际操作和模拟练习有助住培医师逐步克服对高精度手术的恐惧和不安，增强自信心^[25]。这不仅提升了他们的技术水平，也为他们将来独立开展手术打下了坚实基础，进一步增强了职业信心和责任感。