文章亮点

1. 关键发现

• 本解读首次明确结膜囊冲洗的标准化操作流程与关键参数，构建了一个完整、结构化的操作体系。将结膜囊冲洗细化为“基本要求-操作实施-健康教育-并发症的预防与处理”四大模块，不仅明确了实施操作人员、用物等基础条件，更通过量化冲洗参数、总结不同临床场景冲洗的流程，形成了一个从准备到执行、再到安全闭环的全面技术框架。

2. 已知与发现

• 以往临床实践多依赖个人经验，在冲洗液温度、冲洗压力、时长及效果评估上缺乏共识，对场景差异和风险防控较为模糊。本文解读的规范基于现有证据，系统性地弥合了这些断层。它对冲洗液温度、流速、体位及暴露手法的量化建议；将“不同场景”(如化学伤与术前准备)的操作差异予以规范，并将“并发症的预防与处理”提升至独立且必要的章节，实现了从单一技术步骤向全流程、情境化、安全性并重的临床决策模式的转变。

3. 意义与改变

• 该解读的发表将推动结膜囊冲洗从经验性操作向标准化护理的根本转变。其核心意义在于：通过提供权威、可操作性强的技术标准，显著降低操作相关并发症风险，保障患者安全与冲洗效果；同时，该规范为临床教学、技能培训与质量考核提供了明确依据，有助于提升眼科护理的同质化水平，对规范基层医疗机构的操作实践具有重要指导价值。

       结膜囊冲洗是眼科护理专科操作，是一种借助眼部冲洗装置，将冲洗液通过一定的压力对结膜囊进行冲洗，清除结膜囊内的分泌物、脱落的坏死组织及细菌、异物、化学物质等，达到清洁结膜囊或减轻化学物质对眼部损害的操作方法^[1-4]。目前，结膜囊冲洗已广泛应用于眼科手术的术前准备、眼部化学伤的急救、传染性眼病及异物入眼的清洁等^[4-6]。随着日间手术在眼科的迅速发展及患者对眼健康和生活质量的需求增长，眼科手术患者的数量也逐渐增加。与此同时，在日间手术短、频、快的模式下，患者在院停留时间短，所获得医护人员的支持相对较少^[7]，术后感染风险大，其中以眼内炎最为凶险。虽然术后眼内炎发生的概率较低，但如若发生，将会导致视力下降、失明甚至眼球摘除的严重后果^[8]。相关研究表明，围手术期管理不当、手术相关操作不当等都是导致感染性眼内炎的潜在因素^[9-10]。其中，术前结膜囊冲洗是术前准备的必要环节，规范有效的结膜囊冲洗是达到术前清洁消毒的关键步骤，同时也是预防术后感染性眼内炎至关重要的一环。2023年广东省护理学会联合多家医院发布了《结膜囊冲洗技术规范》团体标准(《标准》)，该标准的制定为不同医疗机构实施结膜囊冲洗操作提供相关指导要求，旨在规范结膜囊冲洗操作技术的实施流程。为更好推进《标准》的有效落地实施，帮助眼科相关医疗机构的医务人员加深对《标准》的理解与应用，本文对《标准》中的核心要点进行解读，以期促进技术的同质化，规范临床护理行为，推动眼科护理专业化发展。

1. 《标准》背景介绍

       术前进行结膜囊有效冲洗可以大大减少结膜的含菌量，起到术前清洁消毒及预防术后感染性眼内炎的作用^[4-11]。感染性结膜炎及异物入眼，结膜囊冲洗可清除结膜囊的分泌物和异物，缓解病情，减少眼部不适症状。因此，安全、有效的结膜囊冲洗成为临床关注重点。眼部化学伤是常见的眼科急症，有调查显示，眼部化学伤是仅次于眼内异物的第二大职业性眼部损伤，占比高达12.68%^[12]。及时、有效的结膜囊冲洗可稀释甚至清除眼内化学物质，清除眼内异物，对减轻眼部损害、挽救患者视功能至关重要^[13-15]。现有证据表明，诸多因素会影响眼部化学伤患者的眼部冲洗效果，例如眼部冲洗液的选择、冲洗量及速度、冲洗的持续时间等^[16]。目前，国内外尚未建立统一的结膜囊冲洗技术规范。在国外，《Ophthalmic Nursing: A Guide to Practice》《Clinical Procedures in Primary Eye Care》《Ocular Trauma: Principles and Practice》^[17-19]等医学参考书籍对结膜囊冲洗的操作流程进行了阐述。在国内，不同单位修订了关于该项技术的操作流程，如中山大学中山眼科中心、中华护理学会眼耳鼻喉专业委员会等^[1-2]。由于国际及全国各省市地区之间在疾病护理和技术操作方面有很大的差异性，在很多环节存在争议，目前国内外医疗机构在结膜囊冲洗的冲洗量、压力，冲洗液的温度、冲洗液体的选择等方面存在较多争论，尚未形成统一的标准，临床上也尚未建立统一的结膜囊冲洗技术规范，亟需通过循证护理等科学的方法和专家论证来制定相关标准。本《标准》由广东省护理学会眼科护理专业委员会牵头，编制团队由12名从事临床眼科护理及管理工作的专家组成，均在结膜囊冲洗技术等眼科专科技术上具有丰富的临床经验。成员参照国内外相关书籍、共识及重要文献，经过多次临床调研、实践及讨论后修改形成本《标准》。《标准》规定了结膜囊冲洗技术的基本要求、操作实施、健康教育、并发症预防与处理，适用于各级各类医疗机构的医护人员，内容较为全面。

2. 《标准》核心要点解读

2.1 基本要求

    2.1.1 对实施结膜囊冲洗者的要求

        结膜囊冲洗技术是眼科临床护士必须掌握的眼科专科操作技术，要求操作人员在进行操作前对患者的眼部及全身情况都需要进行评估，充分了解患者的配合程度；操作过程中也应注意患者的反应等病情观察。操作完成后应对患者进行相关健康教育，内容包括用眼卫生、眼部保护、消毒隔离等相关知识。

    2.1.2 结膜囊冲洗装置及消毒要求

      《标准》规定了非一次性眼部冲洗装置一人一用一消毒。临床中常用的结膜囊冲洗装置可分为一次性和非一次性结膜囊冲洗装置：一次性结膜囊冲洗装置为每人单独使用，使用期限参考装置具体要求；非一次性结膜囊冲洗装置为专人专用，使用后应按照装置要求及医疗机构消毒技术规范WS/T367^[20]的规定进行消毒，避免交叉感染。

    2.1.3 结膜囊冲洗液要求

      《标准》4.3提及应首选生理盐水作为结膜囊冲洗液。经文献查证及多家医院专家的意见征询，一致认为不同类型的结膜囊冲洗液(如庆大霉素、聚维酮碘、碘伏)的冲洗效果各有其优缺点，对部分冲洗液的理想使用浓度存在争议且存在一定安全隐患^[4,11]，不建议作为普适性结膜囊冲洗液。生理盐水安全且刺激少，患者易于接受^[21]。因此，本《标准》推荐使用无菌生理盐水作为结膜囊冲洗的首选冲洗液，这也与国际眼科护理实践指南及美国眼科学会推荐一致^[11,17]。

    2.2 操作实施

       结膜囊冲洗技术是眼科临床护士必须掌握的眼科专科操作，标准化的操作规范对该技术的培训具有重要意义，但现有的文献及相关书籍尚未发现有该技术统一的标准化操作规范。编制团队运用循证及临床实践研究等方法，经过多轮讨论与修订，在主要实施步骤和基本原则的大纲背景下，详尽阐述了实施结膜囊冲洗操作的具体流程及主要细节，包括操作前评估及操作要点、冲洗过程中的主要健康教育内容，《标准》明确了眼部手术前、眼化学伤、感染性结膜炎及结膜囊异物清除冲洗的注意事项及要点。

    2.2.1 操作前评估

       操作前进行充分的评估是实施操作前的重要环节。《标准》中详细总结了实施结膜囊冲洗操作前主要评估内容，包含患者的基本信息、合作程度、全身情况及眼部局部情况。进行结膜囊冲洗时，患者容易紧张或因冲洗液刺激眼部导致无法配合，从而使体验感及满意度降低^[22]。《标准》中特别指出应告知患者的操作目的、操作程序及配合方法，旨在帮助患者消除对操作的恐惧心理，取得信任，确保操作的顺利进行，同时也最大程度保障了患者拥有舒适与安全的体验感受。

    2.2.2 操作要点

    2.2.2.1 患者体位要求与冲洗中的配合

       结膜囊冲洗过程中，患者体位的摆放需要做特别要求。正确的体位指导不仅给患者带来更舒适的体验，也给操作者提供极大的便利。《标准》建议协助患者取坐位或仰卧位，头面部向一侧偏转。同时合理放置受水器，使之与患者偏转侧的脸部紧密贴合，这也是冲洗过程中液体能完全流入受水器的关键动作。另外，在冲洗过程中，应指导患者如何睁眼、闭眼、转动眼球配合冲洗，这是充分冲洗结膜囊的重要步骤。

    2.2.2.2 冲洗液温度与冲洗压力要求

       冲洗液温度及冲洗压力是保证患者舒适及冲洗效果的关键因素，但目前尚无相关明确且统一的数据佐证。团队调查了广东省多家眼科医院相关方面的数据及相关文献报道，冲洗液的温度大多在28~38℃，冲洗管距离眼睛的距离为3~5 cm^{[1,2,17,23-25]}。为达到彻底冲洗目的，保证患者冲洗过程中的舒适性，编制团队进行了临床实证研究，结果显示当冲洗液温度在接近人体体温35~38 ℃时，参与者反映比较温热，舒适感差；当冲洗压力，即冲洗管出水口大于5 cm时，参与者反映刺激较大难以转动眼球配合冲洗。另外相关研究指出正常结膜囊温度为33 ℃左右^[26]，眼表温度约为31.8~34.5℃^[27]。因此，结合临床实证研究及结膜囊和眼表温度，本《标准》推荐冲洗液温度以28~33 ℃为宜，可根据操作环境温度进行选择，普通冲洗压力，即冲洗管出水口与眼部距离以3~4 cm为宜。

     2.2.2.3 冲洗手法与特殊情况冲洗要点

        结膜囊冲洗过程中容易出现压迫眼球、结膜囊暴露不充分等现象，影响患者体验或导致冲洗不彻底的结局。因此，《标准》对冲洗过程中如何避免压迫眼球的冲洗手法进行规定，同时附上关键动作的图示。如撑开眼睑后手指的着力点，拇指、食指分开上、下眼睑，手指应着力于上、下眶缘，充分暴露结膜囊(图1)；翻转上下眼睑时手指的着力点(图2)。《标准》中同时也详细阐述了特殊情况下结膜囊冲洗的要点：对眼睑水肿、眼部刺激症状严重的患者，结膜囊暴露和翻转眼睑有困难，建议在结膜囊表面麻醉下冲洗；对结膜囊暴露不充分者，可用眼睑拉钩或开睑器拉开上、下眼睑进行冲洗。国际眼科护理实践指南提到角膜溃疡、角膜穿孔是结膜囊冲洗的禁忌证^[17]，经过多家医院专家的函询结果显示，一致认为结膜囊冲洗的禁忌证在于避免物理或化学因素加重眼内损伤及感染风险。因此，《标准》强调了在为角膜溃疡、角膜穿孔、眼球穿通伤的患者行结膜囊冲洗时，不能翻转眼球，不应翻转眼睑和加压眼球。

     2.2.2.4 不同场景冲洗的要点

       1)眼部手术前结膜囊冲洗：术前结膜囊冲洗承载着眼科手术患者的第一道安全防线，冲洗前应确认眼部及周围皮肤无感染病灶，眼部无手术禁忌证^[28]。《标准》规定了眼周皮肤清洁范围、顺序和擦洗时间、冲洗液的量。清洁范围为上至眉弓上3 cm，内至鼻中线，外至太阳穴，下至鼻唇沟；擦洗顺序为睫毛、眼睑和眉毛，再从内眦由内向外清洁；皮肤清洁剂擦洗时间宜在40 s以上，冲洗量宜150 mL以上。要求彻底冲洗干净皮肤清洁剂，清洁时应告知患者闭上眼睛。

       2)眼化学伤结膜囊冲洗：《标准》强调冲洗前需了解化学物质的酸碱度，要求尽量冲洗至pH值为中性，即冲洗前后要求测pH值并记录。为提高冲洗效率及达到更好的冲洗效果，推荐可适当加大冲洗压力^[29]，冲洗管出水口距离眼部建议5~6 cm，同时要求充分暴露结膜囊穹隆部，清除化学物质^[6]；因化学物质易残留于结膜囊穹隆部，冲洗后应检查结膜囊内是否有化学物质残留；《标准》建议强酸性、强碱性眼化学伤冲洗量宜2 000 mL以上，冲洗时间宜30 min以上^[5,19]。

       3)感染性结膜炎结膜囊冲洗：遵循医院隔离技术标准(WS/T311)^[30]的规定，感染性结膜炎结膜囊冲洗应做好隔离措施，要求在隔离治疗室冲洗。有伪膜的急性结膜炎患者，为彻底清除分泌物，达到治疗效果，冲洗前应使用生理盐水棉签抹去伪膜再进行冲洗；对淋球菌性结膜炎冲洗时，强调要做好职业暴露防护，应穿隔离衣、戴手套，建议戴护目镜、防护面罩；接触过患者的物品应作终末处理。

2.3 健康教育

        本标准基于证据总结和函询专家意见，经过编制团队多轮讨论一致认为必须重视结膜囊冲洗的健康教育，尤其是对眼化学伤患者及感染性结膜炎患者的相关知识宣教^[31-32]，提供预防和减少眼化学伤的发生相关知识指导，感染结膜炎患者的隔离相关知识的教育是减少疾病传播的重要措施。《标准》规定了健康教育的内容，对于需要眼部用药的患者，应指导正确使用结膜囊用药、滴眼药水和涂眼药膏。结膜囊冲洗后需告知患者不可用手揉擦眼睛。应告知眼化学伤患者防护知识，嘱其避免接触化学物质相关工作，指导其使用防护用具。应告知感染性结膜炎患者隔离护理相关知识，指导隔离措施。

2.4 并发症的预防与处理

    2.4.1 角膜上皮损伤

        皮肤清洁剂、操作时强硬翻转眼睑、患者的配合度差等是结膜囊冲洗技术操作的并发症发生的风险^[1]。《标准》指出了相关并发症的诱发关键点的预防。术前结膜囊冲洗，清洁眼周皮肤时，应指导患者闭上眼睛，避免皮肤清洁剂入眼损伤角膜上皮。冲洗液应避免直射角膜及翻转眼睑动作等，目的在于减少患者的疼痛及避免损伤角膜上皮。一旦发生角膜上皮损伤时，应立即停止冲洗，指导患者闭眼休息，报告医生，做进一步诊治^[33]。

     2.4.2 结膜出血

      《标准》强调了结膜囊冲洗并发出血的关键因素，指出结膜出血的预防和处理措施。感染性结膜炎并发伪膜时，冲洗前需要进行伪膜抹除，这个操作是最常见诱发结膜出血的环节，因此需要掌握伪膜抹除技巧及结膜出血防范措施^[32]。对于眼睑高度水肿的患者，《标准》规定不能强行翻转眼睑，避免伤及结膜，可用眼睑拉钩或开睑器拉开眼睑进行冲洗。

3. 团体标准临床推广使用建议

3.1 加强《标准》培训与宣传

        医院或护理机构应定期组织该《标准》的培训课程。培训内容包括《标准》的制定背景、具体内容条款、实施要求等。可以通过理论讲解、案例分析和现场操作演示相结合的方式，让眼科护理人员深刻理解《标准》的内涵。培训对象不仅包括一线护理人员，还应涵盖护理管理人员、带教老师等。眼科护理管理人员要能够准确把握《标准》，以便在日常管理工作中监督和指导护理人员执行《标准》；带教老师则要将《标准》融入护理教学中，培养学生遵循《标准》意识。

3.2 让《标准》助力同质化管理

        前期调查发现各家医院的结膜囊冲洗操作技术指标参差不齐，尤其是操作实施要点各自不同，冲洗液的温度、冲洗量、冲洗时间等都不一致。这可能会影响患者的安全和治疗效果，以及患者的体验。建议眼科护理管理者应对现有的结膜囊冲洗操作规程和评价标准进行全面梳理，将《标准》的相关内容嵌入其中，融入眼科护理工作流程。对照该《标准》，查找存在问题。在护理质量控制体系中，设立专门的监督小组，监督小组定期对护理人员执行该《标准》进行巡查，推进同质化管理。护理团体标准的使用需要从培训、融入工作流程、优化协同等方面入手，充分发挥其在提升护理质量和服务水平中的作用。

4. 小结

       《标准》是由广东省护理学会眼科护理专业委员会牵头，按照规定的程序自主制定并发布，对规范眼科临床护理实践、提升护理质量、促进护理专业发展等具有重要意义。《标准》规范了结膜囊冲洗技术，为结膜囊冲洗规范化提供了指导。对医护人员在眼科手术前、眼化学伤、感染性结膜囊的冲洗起着重要作用，应自觉提高专业技术，主动学习，依照《标准》规范操作。让《标准》更好地发挥技术指导作用，促进操作技术同质化，提升眼科护士的专业技能，从而达到保障患者安全，改善患者就医体验的最终目的。

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