文章亮点

1. 关键发现

 • 对团体标准《睑板腺按摩操作流程》进行深度解读。

2. 已知与发现

 • 详细解读团体标准中具体操作的细节、重点与难点，使团标更具有可操作性。

3. 意义与改变

 • 通过对团体标准的深度解读，增加团标的可读性，对团标的推广具有重要意义，进一步指导和规范临床眼科医护人员的睑板腺按摩操作。

       睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction, MGD)是以睑板腺终末导管阻塞、腺泡萎缩及分泌睑酯的质和(或)量异常为主要病理特征的一种多因素慢性弥漫性睑板腺疾病[1]，全球发病率约为21.2%～ 71.0%[2]。MGD是常见的眼科疾病[3]，也是导致脂质异常型干眼的主要原因。患者常出现眼部烧灼感、异物感、刺激感等症状，甚至造成视功能受损，不但严重影响生活质量，还会显著增加抑郁风险[5-6]。睑板腺按摩(meibomian gland massage, MGM)可通过机械挤压睑板腺，疏通堵塞的睑板腺开口，排出睑板腺内的异常睑酯，从而达到缓解眼部不适症状的目的[7-8]。MGM分为手法按摩和设备辅助按摩两大类，其中手法按摩具有低成本、易操作的特性，因而在临床中的应用更为广泛[9]。常用的手法按摩包括玻棒法、MGM镊法及MGM垫法等。

1 标准制定的背景与意义

       由于MGM的操作手法多样，不同医疗机构所积累的操作经验也不尽相同，缺乏规范、统一的相关操作流程，不利于治疗过程中保障患者安全及保证治疗质量。基于国内外已发布的关于MGM的操作建议的共识、指南，结合成熟眼科团队的相关临床实践经验，广东省精准医学应用学会眼前段分会组织专家进行充分讨论，由中山大学中山眼科中心和厦门大学眼科研究所牵头，联合全国18所医疗机构进行反复修订，于2023年12月17日在全国团体标准信息平台发布的团体标准《睑板腺按摩操作流程》(T/GDPMAA 0013—2023) (以下简称《标准》)。《标准》规范了MGM的适应证与禁忌证、操作流程、并发症与不适的预防及处理、建议治疗疗程和联合治疗方案等关键问题。为更好地指导临床工作，现对《标准》进行解读。

2 标准主要内容解读

2.1 标准适用范围

       《标准》对通过玻棒法、MGM镊法及MGM垫法进行MGM的适应证与禁忌证、操作流程、并发症与不适的预防及处理、建议治疗疗程和联合治疗方案等方面进行了规范。《标准》规定操作者为取得中华人民共和国医师或护士执业证书的专业人员，不涉及患者或家属、国外注册医护人员的情况；此外，操作地点限于医疗机构内。

2.2 严格掌握MGM的适应证和禁忌证

       MGM适用于各种原因(如睑缘炎相关角结膜病变、蠕形螨性睑缘炎、复发性睑板腺囊肿等)引起的MGD及其相关干眼。但是，若MGM可能对患者造成危害则应避免进行操作，例如：1)患者存在过敏性睑皮炎、急性期眼表炎症、角膜溃疡及眼球穿通伤，以及按摩区域有开放性伤口、活动性病灶时，行MGM可能加重原发疾病；2)患者1个月内有眼部手术或眼内治疗史时，MGM挤出的污物可能污染伤口；3)化学治疗药物常常引起患者血小板减少，增加出血风险[10]，因此8周内接受过化学治疗或治疗后8周内预期行化学治疗的患者不宜进行MGM，避免引起黏膜下出血；4)患者无法配合操作。

2.3 规范操作流程

       2.3.1 评估与准备
       进行MGM操作前需全面评估患者全身情况、眼部情况、心理状况和过敏史等方面，排除禁忌证，并向患者解释操作方法和目的、配合方法及注意事项等内容，取得患者知情同意。MGM的准备包括环境、物品和操作者3个方面，要求参照《标准》中的相关规范性引用文件。
       2.3.2 操作的关键环节解析
1) 挤压睑板腺前：MGM前应先使用生理盐水棉签清洁患者眼周，然后滴表面麻醉滴眼液，减轻挤压时患者的疼痛感。另外，对光仔细检查MGM工具功能端的完整性也非常重要，因为功能端破损或裂痕可能造成患者眼表损伤。
2) 挤压睑板腺：《标准》中的3种按摩方法基本原则一致，具体手法略有不同，以玻棒法为例展示见图1、图2。主要包括：①按摩顺序一般先右眼后左眼、先下睑后上睑；②挤压方向为沿睑板腺导管走向从导管开口远端向近端方向进行，确保按压长度足够；③按摩下睑时，玻棒和MGM垫避免触及角膜，且伸入结膜囊内的长度以1 cm左右为宜，过短则受力点不够，过长则引起患者不适；④按摩上睑时需要注意勿加压于眼球；⑤挤压力度以能够挤出睑酯又使患者痛觉最小为宜；⑥重复次数根据患者的睑酯情况而定，目的是将异常睑酯完全挤出。
3)挤压睑板腺后：棉签擦净睑板腺挤出物(若挤压时患者睑酯较多也应及时清除)，然后用抗生素滴眼液点眼或抗生素眼膏涂抹睑缘，起到预防感染的作用。做好相关健康宣教。

图 1 下睑板腺按摩(玻棒法)
Figure 1 Lower meibomian gland massage (glass rod method)

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图 2 上睑板腺按摩(玻棒法)
Figure 2 Upper meibomian gland massage (glass rod method)

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(图1、图2已授权中山大学中山眼科中心使用)
(Figure 1 and Figure 2 have been authorized for use by Zhongshan Ophthalmic Center of Sun Yat-sen University)

2.4 常见治疗相关并发症/不适的预防及处理

       异物感和疼痛是按摩过程中患者较常见的不适，初次按摩的患者痛感往往更强[11]，操作者除做好表面麻醉外，还应在实施操作前向患者做好解释，让患者有心理准备；操作挤压睑板腺时询问患者感受，及时调整力度。操作过程及时擦拭挤出物，避免睑酯进入眼内引起患者异物感。规范的物品管理、严格的无菌操作和抗生素的使用是避免操作相关眼部感染的有效方法。眼睑红肿、结膜水肿出血及角膜损伤的危险因素为按摩工具破损、操作手法不当或患者用力揉眼，需同时从这三方面采取措施预防。有研究者报道眼睑红肿、结膜水肿可在1～5 d内自行缓解[12]，但需要特别注意的是，角膜损伤可能影响患者视力，并会引起患者明显眼痛不适，应立即停止操作，裂隙灯下仔细检查并进行相应的处理。

2.5 治疗疗程与联合治疗方案建议

      《标准》中建议MGM一个疗程包含至少3 次治疗，每次间隔1~2 周，但考虑到不同MGD患者的临床症状可能存在差异，临床具体实施时可视患者的具体情况进行调整，以获得最大的治疗效果。MGM可联合其他物理治疗(如睑缘清洁、眼局部热敷、强脉冲光治疗等)或药物治疗，具体可参见MGD治疗专家共识[7]。

3 小结与展望

       《标准》对MGM治疗的适应证和禁忌证做出限定，从操作流程、并发症与不适的预防及处理、建议治疗疗程和联合治疗方案等方面进行规范，具有较好的临床实用性和可操作性，能够为相关操作者提供科学的指导，降低并发症或不适的发生，切实保障患者治疗安全。

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