经巩膜人工晶状体睫状沟缝线固定术是治疗外伤性白内障合并严重晶状体半脱位的理想方法[1]。眼球钝挫伤引起的外伤性白内障合并晶状体不全脱位往往伴有其他眼部病变，如虹膜根部离断、玻璃体脱出等，I 期行人工晶状体睫状沟缝线固定手术难度大、手术时间长，且术后炎症反应重，II 期手术也可能因为先前手术时玻璃体切除而出现眼压波动、前房不稳定等情况。本文回顾性分析 I 期和 II 期行人工晶状体睫状沟缝线固定术的患者的临床资料并比较其治疗效果，现报道如下。 

1 资料与方法 

1.1 临床资料

收集自 2015 年 1 月 至 2016 年 12 月在汕头国际眼科中心因眼球钝挫伤所致外伤性白内障合并晶状体不全脱位行 I 期 或 II 期经巩膜睫状沟人工晶状体缝线固定术的患者共 29 例（29 眼）。纳入标准：1）眼球钝挫伤，不合并眼球开放性外伤；2）晶状体半脱位明显，无法行常规人工晶体囊袋内植入；3）不合并视网膜脱离、脉络膜脱离等后段病变；4）排除既往眼部手术史；5）排除眼外伤引起的屈光介质混浊，如角膜瘢痕等。致伤原因：硬物击伤 23 眼 [ I 期 8 例（72.7%），II 期 15 例（83.3%）]，爆炸伤 1 眼 [ II 期：1 例（5.6%）]，橡皮弹伤 5 眼 [ I 期 3 例（27.3%）；II 期 2 例（11.1%）]。其中 I 期组患者 11 例，男 9 例（81.8%） ，女 2 例（18.2%），年龄 37~69（58.5±9.3）岁 ；II 期组患者 18 例，男 17 例（94.4%）， 女 1 例（5.6%），年龄 9~73（52.4±14.1）岁。术后随访 3~30 个月。

所有患眼每次术前均进行详细的眼科检查，包括视力、屈光度、眼压、裂隙灯显微镜检查、A 超、B 超检查、角膜内皮计数检查及超声生物显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM）或前节光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查。术后检查包括视力、屈光度、眼压及裂隙灯显微镜检查。

1.2 手术方法

      1.2.1 I 期手术

常规行鼻下方筋膜囊下麻醉或全身麻醉。沿角膜缘剪开 2~4 及 8~10 点位球结膜。根据每个患者病情相应处理前房、虹膜、晶状体及玻璃体后，分别在 3 点及 9 点位角膜缘后 3 mm 处作等边三角形板层巩膜瓣。将带双直针的 10-0 聚丙烯缝线于板层巩膜瓣下进针，经睫状沟至对侧与 27 G 针头对接，经对侧板层巩膜瓣下穿出。于 12 点位角膜缘做透明角膜切口，以晶状体调位钩自此切口钩出缝线，于中间剪断缝线，将两断端分别同定于人工晶状体 2 个襻上。利用人工晶状体植入镊将人工晶状体植入前房，以人工晶状体调位钩将其调位至后房，调整人工晶状体位置并拉紧缝线。利用两端自带的缝针将聚丙烯线两端分别同定在 3 点及 9 点位巩膜瓣下，埋线结。10-0 尼龙线缝合巩膜瓣2针，埋线结。10-0 尼龙线缝合球结膜切口，水密角膜切口，涂 0.3% 妥布霉素地塞米松眼膏，术毕。

     1.2.2 II 期手术

该组患者在晶状体摘除术后 3~6 个月时进行 II 期人工晶状体睫状沟缝线固定术。手术方法基本与I期手术相同。

1.3 术后随访

所有患者在术后随访 3~30（5.3±8.8）个月。观察患者术后视力、屈光度、人工晶状体位置及是否发生手术并发症。

1.4 统计学处理

使用 SPSS 18.0 统计软件进行分析，术前术后对比、两组间比较采用配对t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 χ2 检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力

与术前最佳矫正视力相比，I 期组中 10 眼（90.9%）术后视力有提高，II 期组中 17 眼（94.4%）术后视力有提高，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05，表 1）。

2.2 眼压

I 期组中，术前眼压高者 5 眼；II 期组中，术前眼压高者 6 眼。术后随访 2 组均未见眼压升高者（表 2）。

2.3 并发症

      2.3.1 术中并发症

所有患者均手术顺利。术中无眼内出血、爆发性脉络膜上腔出血及人工晶状体坠入玻璃体腔等并发症。

      2.3.2 术后并发症

I 期组中，角膜水肿 2 眼（18.2%） 、前房反应 5 眼（45.5%） 、脉络膜浅脱离 2 眼（18.2%） 。II 期组中，角膜水肿 3 眼（16.7%）、前房反应 2 眼（11.1%）。I 期组前房炎性反应发生率明显高于 II 期组，差异有统计学意义（P < 0.05；表 3）。所有患者均未见人工晶状体移位、缝线外露、继发性青光眼等远期并发症。 

表 12 组术前术后矫正视力分布

Table 1 Pre-and post-operative best corrected visual acuity in the 2 groups

*最后一次随访时矫正视力。 *At the most recent followup. 

表 22 组术前术后眼压情况

Table 2 Preoperative and postoperative intraocular pressure in the 2 groups

*最后一次随访时未用药状态下的眼压。

*At the most recent followup with intraocular pressure-lowering drugs.  

表 32 组并发症发生率比较

Table 3 Comparison of complication probability in the 2 groups

 

3 讨论

      眼球钝挫伤所致的晶状体半脱位情况较其他类型的晶状体脱位复杂[2]。钝挫伤时钝力作用于眼球，使眼球前后径瞬间缩短，赤道部扩张，晶状体发生前后运动及受房水冲击影响，晶状体悬韧带离断，造成晶状体脱位[3]，同时可能伴有前房出血、虹膜根部离断、晶状体前后囊膜不完整等症状[4]，导致常规的白内障摘除联合人工晶状体囊袋内植入无法完成。对于矫正这种无囊袋支撑的无晶状体眼手术方式主要有前房型人工晶状体植入（前房角支撑型、前房型虹膜固定型）和后房型人工晶状体植入（后房型虹膜固定型、经巩膜睫状沟固定型）。前房型人工晶状体植入容易发生角膜内皮功能失代偿、虹膜括约肌受侵犯、青光眼、慢性炎症及前房积血等并发症[5]。后房型人工晶状体植入最符合解剖位置，同时可避免前房型人工晶状体的并发症，是目前矫正无晶状体眼的理想方法[6-7]。经巩膜睫状沟缝线固定的后房型人工晶状体植入是其中常用手术方式[8-9]。

      本研究中无论I期 或 II 期行人工晶状体睫状沟缝线固定术，大多数患者术后视力均有提高，且眼压稳定，未见继发性青光眼或人工晶状体移位。但I期组术后前房炎性反应发生率明显高于II期组，其原因可能为I期手术时间较长、前房内操作多。目前我国对于外伤后需行人工晶状体睫状沟缝线固定术的病例多采用II期手术的方式[8-10]。I期手术具有以下优势：1）1 次完成，避免 2 次手术的痛苦，也减少患者就诊、手术及住院次数，从而减轻患者经济负担；2）尽早恢复有效视力，方便患者生活。但I期手术操作过多，手术难度大，因此术前评估十分重要，对行术者技术要求高。既往白内障手术中出现无囊袋支撑，无法行人工晶状体囊袋内植入时，行 I 期人工晶状体睫状沟缝线固定术安全有效[6]。本研究中I期组的术后角膜水肿、前房炎性反应及脉络膜浅脱离的症状均在治疗 1 周左右后恢复。因此，有充足的术前检查条件及技术保证的患者可考虑 I 期手术。

II 期手术则适用于距上次手术 3 个月以上，视功能好、前房炎症及眼压得以控制的患者。II 期人工晶状体悬吊固定的患眼，其第一次手术有行前段玻璃体切除或全玻璃体切除，因此前房与玻璃体相通，术中眼内液体容易快速流动而引起眼压波动，前房稳定性差，手术操作困难且容易出现并发症，使用前房维持器辅助能有效稳定前房[10]。大部分研究[7,9,11]显示：眼外伤后行 II 期人工晶状体睫状沟缝线固定术效果良好。

      综上所述，I 期与 II 期行人工晶状体睫状沟缝线固定术均是治疗眼球钝挫伤后外伤性白内障合并晶状体半脱位的安全有效的方法，可明显提高患者视力。与 I 期手术相比，II 期人工晶状体睫状沟缝线固定术的短期前房炎性反应较少。