睑板腺囊肿是睑板腺慢性炎症性肉芽肿，又名霰粒肿[1]。较大的霰粒肿较难自然消退，可通过热敷[2]或囊腔内注射糖皮质激素促其吸收[3]；如不能消退，可在局部麻醉下行手术治疗。国内外现均主张行切开睑板腺囊肿，刮除囊肿内容物，并剪除分离完整的囊壁[4]。本研究对广东省中西医结合医院就诊的 125 例患者（139 眼）采用改良的睑板腺囊肿手术治疗，以探究改良的睑板腺囊肿手术的长期临床效果。
1 对象与方法
1.1 对象
选择 2016 年 7 月 1 日至 2017 年 6 月 31 日在广东省中西医结合医院眼科诊治的睑板腺囊肿患者 125 例（139 眼）。纳入标准：1）符合睑板腺囊肿的诊断标准；2）囊肿最短直径 ≥3 mm；3）首次发病并同意手术及配合随访。排除标准：1）急性结膜或眼睑炎症；2）麦粒肿或内麦粒肿；3）术眼既往曾有眼睑手术史；4）有眼睑肿瘤或眼睑瘢痕。本研究经广东省中西医结合医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
1.2 方法
1.2.1 改良的手术方法
麻醉：术眼消毒铺巾后，滴 0.5% 盐酸丙美卡因滴眼液于结膜囊内，用 2% 利多卡因注射液病变区穹窿部结膜和相应的睑皮肤作局部浸润麻醉。切开及刮除术：选用合适的霰粒肿夹，夹的环面放在睑结膜面，尖刀片垂直睑缘方向切开睑结膜；选用合适的刮匙将囊腔内容物彻底刮除干净。囊壁无增厚者使用 5% 聚维酮碘棉片烧灼囊壁，无需剪除囊壁。剪除囊壁：术中发现有囊壁增厚者，分离并剪除增厚部分的囊壁，无需完整分离整个囊壁。纱布按压压迫止血 10 min，无继续出血，结膜囊内涂抗生素眼膏，包眼结束手术。
1.2.2 判定标准
治愈：术后 1 周复查囊肿消失或最短直径 ≤ 1 mm，患者无自觉症状。有效：术后 1 周复查囊肿最短直径 > 1 mm 及 < 3 mm，且术后与术前的囊肿最短直径比值 < 50%。无效：术后1周复查囊肿最短直径 ≥ 3 mm 或术后与术前的囊肿最短直径比值 ≥ 50%。复发：术后 1 周之后，在 6 个月内原病灶部位再次出现皮肤硬结，最短直径 ≥ 3 mm，热敷后硬结不能消失。
1.2.3 数据收集
一般资料收集：患者性别、年龄、手术眼别、手术眼睑、睑板腺囊肿直径、术后并发症。术后复诊：术后 1 周门诊复诊，术后 1，3，6 个月电话随访，若患者原手术部位再次出现皮肤硬结，需门诊复诊再次处理。
1.3 统计学处理
应用 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料检验正态性，不符合正态性分布的计量资料以中位数（四分位间距）表示。
2 结果
2.1 一般资料
本研究共纳入睑板腺囊肿患者 125 例（139 眼），其中男 59 例 66 眼，女 66 例 73 眼，年龄 2~71（平均 24.5）岁；其中年龄 ≤ 10 岁 38 眼（27.3%），11~20 岁 16 眼（11.5%），21~30 岁 38 眼（27.3%），31~40 岁 30 眼（21.6%），41~50 岁 3 眼（2.1%），> 50 岁 17 眼（12.2%）。右眼 66 例，左眼 73 例。上睑 92 眼（66.2%），下睑 47 眼（33.8%）。睑板腺囊肿最短直径 3~9（4.8±1.0）mm。
2.2 手术疗效观察
125 例（139 眼）睑板腺囊肿患者有 84 眼（60.4%）术中无发现囊壁增厚，切开及刮除术后予 5% 聚维酮碘棉片烧灼囊壁，未剪除囊壁； 55 眼（39.6%）术中发现囊壁增厚，术中均剪除增厚部分的囊壁。术后发生皮下淤血 14 例（10.1%）。术后 1 周复查，114 眼囊肿消失，25 眼囊肿最短直径 ≤ 1 mm，治愈 139 眼，治愈率 100%。术后电话定期随访及患者自主门诊复查，复发 5 例患者共 5 眼，复发率 4.2%，最短复发时间为 26 d，最长为 130 d，5 例患者均在门诊行二次手术治疗，5 例患者睑板腺切开及刮除术后均行完整囊壁分离切除术，治愈率 100%，复查半年内无再次复发。
3 讨论
本次研究并没有针对患者的病程进行研究，因为较小的睑板腺囊肿无明显临床症状，部分患者发现霰粒肿不代表其准确的发病时间。患者一般资料结果显示：最主要的发病年龄段分别是 10 岁前（特别是 3 岁前）的儿童、20~30 岁以及 30~40 岁的青年，3 个年龄段的发病率分别是 27.3%，27.3% 及 21.6%。婴幼儿患者考虑可能存在先天性睑板腺发育异常引起睑板腺开口堵塞[5]，或存在血清中维生素 A 浓度偏低[6]。而 20~40 岁的青年发病率最高，其发病机制可能与蠕形螨[7]、病毒感染[8]、细菌感染[9]及其睑板腺分泌功能旺盛[1]等因素相关。
根据葛坚[4]主编的《眼科手术学（第3版）》的描述及研究[2]报道：睑板腺囊肿手术过程应尽量将囊壁完整地分离及剪除，以减少复发。但由于完整摘除睑板腺囊壁的创面较大，亦容易引起较多的皮下淤血及眼睑血肿，甚至有患者会穿破皮肤，最后遗留皮肤瘢痕或导致眼睑变性[10-11]。根据笔者的手术经验，若无明显囊壁的增厚的睑板腺囊肿，较难分离囊壁，且完整分离囊壁容易引起皮下淤血甚至眼睑血肿，伤口愈合时间更长，患者术后不适感较强烈。本研究结果显示：84 例患者睑板腺囊肿术中检查囊壁无增厚，只使用刮匙刮除干净囊腔内容物，使用 5% 聚维酮碘棉片烧灼囊壁，并未进行囊壁分离及剪除；术后只有 2 例患者出现皮下淤血，84 例患者术后 1 周切口完全愈合，治愈率达 100%。0.5% 的聚维酮碘溶液能氧化各种病原体胞浆蛋白的活性基因，并抑制微生物代谢酶系统，具有强大的消毒杀菌作用，能有效抑制睑板腺囊肿复发[12]。不过针对术中发现囊壁有增厚的 55 个睑板腺囊肿，均采取剪除分离增厚部分的囊壁，将囊肿修整平坦，亦不曾完全分离整个睑板腺囊壁，术后效果良好，术后 1 周治愈率达 100%。125 例患者（139 眼）术后 6 个月内复查，只有 5 例（4.2%）患者在原睑板腺囊肿位置出现复发，予行二次手术，5 例患者睑板腺切开及刮除术后均行完整囊壁分离切除术，术后 1 周治愈率 100%，复查半年内无再次复发。入选患者均排除了合并感染的霰粒肿，未突破皮下组织及皮肤层，因此患者手术均采取睑结膜切开，术后无需缝线处理。