在白内障手术中，作为辅助性植入器械，囊袋张力环（capsular tension ring，CTR）发挥着极为重要的作用，其主要应用于晶状体悬韧带断裂的患者的治疗[1]。与普通白内障相比，高度近视合并白内障患者具有较高的术后前囊收缩、后发性白内障发生率，发生这一现象的原因为其具有较长的眼轴、较差的悬韧带弹性、较为松弛的晶状体囊袋[2]。此外，玻璃体切除术后患者也易发生晶状体悬韧带断裂[3]。因此，本研究比较玻璃体切除术后高度近视合并白内障患者行白内障摘除联合人工晶体植入术联合 CTR 植入与未联合 CTR 植入的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

      选取 2016 年 6 月至 2018 年 3 月在河南省省立医院收治的玻璃体切除术后高度近视合并白内障患者 80 例（80 眼），依据白内障摘除联合人工晶体植入术是否联合 CTR 植入将这些患者分为植入 CTR 组（植入组）和未植入 CTR 组（未植入组），每组各 40 例。其中植入组男 22 例，女 18 例，年龄 41~68（54.6±9.4）岁；眼轴长度 26~32（29.3±4.6）mm；在核硬度分级方面，11 例为 II 级，20 例为 III 级，9 例为 IV 级。未植入组男 21 例，女 19 例，年龄 42~68（55.2±9.6）岁；眼轴长度 26~33（29.6±4.8）mm；在核硬度分级方面，10 例为 II 级，22 例为 III 级，8 例为 IV 级。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经河南省省立医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

      纳入标准：PPV 术后需行白内障摘除手术者；眼轴 >30 mm，并发白内障需行白内障摘除手术者；患眼悬韧带松弛或断裂但断裂小于 1/4 象限。排除标准：检查发现悬韧带断裂大于 1/4 象限者；由于其他原因导致的悬韧带断裂者；计划 3 月内行其他眼内手术者；正参加其他可能影响眼部情况的临床研究者。

1.2 方法

      未植入组患者接受白内障摘除联合人工晶体植入术治疗，植入组患者接受白内障摘除联合人工晶体植入术联合 CTR 植入治疗，具体操作为：用爱尔卡因对术眼进行表面麻醉，在角膜最大屈光度轴位将透明角膜切口制作出来，长度为 2.8 mm，将粘弹剂注入前房，连续环形撕囊，直径 5.0~5.5 mm，充分水分离，采用意大利 OPTIKON 公司生产的 Pulsar 超声乳化仪将晶状体核及皮质乳化吸出，低负压模式下抛光前后囊膜，尽可能减少残余晶状体上皮细胞。经角膜切口将荷兰 Ophtec 公司生产的 CTR 植入，长度为 13 mm，然后将美国 Suncoast 公司生产的亲水性丙烯酸酯人工晶状体植入。术后让患者用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4 次/d。

1.3 观察指标

      1）前囊开口直径：测量时间点为白内障术后 1 周、1 个月、3 个月，测量方法为眼前节光学相干断层扫描。2）视力：测量时间点为白内障术后 1 周、1 个月、3 个月，测量方法为“E”视力表。3）眼压：测量时间点为白内障术后 1 周、1 个月、3 个月，测量方法为非接触式眼压计。4）术后并发症发生情况：前囊收缩、后囊膜混浊、人工晶体倾斜偏位。

1.4 统计学处理

      采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计数资料用率表示，用 χ2 检验；两组患者术后 1 周 、1 个月、3 个月的前囊开口直径、视力、眼压等计量资料用均数±标准差（x̅±s）表示，采用t检验，检验水准 α = 0.05。P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前囊开口直径

      两组患者术后 1 周 、1 个月、3 个月的前囊开口直径均逐渐增大（P < 0.05），术后 1 周、1 个月、3 个月植入组患者的前囊开口直径均显著大于未植入组（P < 0.05，表 1）。

2.2 视力

      两组患者术后 1 周、1 个月、3 个月的视力均逐渐提升（P < 0.05），术后 1 周、1 个月、3 个月植入组患者的视力均显著高于未植入组（P < 0.05，表 2）。

2.3 眼压

      两组患者术后 1 周、1 个月、3 个月的眼压均逐渐降低（P < 0.05）；术后 1 周、1 个月、3 个月植入组患者的眼压均显著低于未植入组（P < 0.05，表 3）。

2.4 并发症

      植入组患者的术后并发症发生率显著低于未植入组（P < 0.05，表 4）。

表 1 两组术后 1 周、1 个月、3 个月的前囊开口直径变化情况比较（n = 40）

Table 1 Comparison of the diameter of the anterior capsule opening between two groups at 1 week, 1 month and 3 months after operation （n=40）



表 2 两组术后 1 周、1 个月、3 个月的视力变化情况比较（n = 40）

Table 2 Comparison of visual acuity between two groups at 1 week, 1 month and 3 months after operation （n=40）



表 3 两组术后 1 周、1 个月、3 个月的眼压变化情况比较（n = 40）

Table 3 Comparison of intraocular pressure changes between two groups at 1 week, 1 month and 3 months after operation （n=40）



表 4 两组术后并发症发生情况比较（n = 40）

Table 4 Comparison of postoperative complications between two groups （n=40）

3 讨论

      CTR 属于一种开放式弹性环，能够使人工晶状体居中得到有效保持[4-5]。CTR 在晶状体囊袋赤道部直接作用能够更好地维持囊袋的生理状态，同时将直接机械屏障作用发挥出来，对前囊膜残留的上皮细胞迁移、分化进行有效抑制，在一定程度上促进囊袋收缩、后发性白内障发生的减少[6-8]。CTR 在预防晶状体悬韧带断裂中有极为重要的应用价值。

      本研究进一步探讨 CTR 植入在玻璃体切除术后高度近视合并白内障患者进行白内障摘除联合人工晶体植入术中的应用效果，结果发现：两组患者术后 1 周、1 个月、3 个月的前囊开口直径均逐渐增大（P < 0.05），术后 1 周、1 个月、3 个月植入组患者的前囊开口直径均显著大于未植入组（P < 0.05）。两组患者术后1周、1 个月、3 个月的视力均逐渐提升（P < 0.05），术后 1 周、1 个月、3 个月植入组患者的视力均显著高于未植入组（P < 0.05）。两组患者术后1周、1 个月、3 个月的眼压均逐渐降低（P < 0.05）；术后 1 周、1 个月、3 个月植入组患者的眼压均显著低于未植入组（P < 0.05）。植入组患者的术后并发症发生率 5.0%（2/40）显著低于未植入组 45.0%（18/40）（P < 0.05）。提示 CTR 植入在玻璃体切除术后高度近视合并白内障患者进行白内障摘除联合人工晶体植入术中也可表现较好的应用效果。

      研究[9-12]表明：在高度近视合并白内障患者的治疗中，白内障手术中和未植入 CTR 组相比，植入 CTR 组患者具有显著较低的后发性白内障发生率、显著较大的前囊膜开口直径；同时，未植入 CTR 组患者中显著前囊膜收缩 9 例，其中前囊开口完全闭合 2 例，而植入 CTR 组患者无前囊收缩、开口完全闭合等现象发生，因此认为 CTR 能够极大程度地抑制前囊膜收缩、后发性白内障发生。植入 CTR 能够在一定程度上将良好的前提条件提供给前囊收缩、后发性白内障发生的减少，但是仍然需要相关学者进一步观察其长期疗效[13-15]。此外，玻璃体切除术后患者如需进一步行白内障摘除联合人工晶体植入术，则明显增加了手术风险，尤其是晶状体悬韧带断裂。术中联合 CTR 植入是重要的预防途径。

      综上所述，玻璃体切除术后高度近视合并白内障患者行白内障摘除联合人工晶体植入术联合 CTR 植入较未联合 CTR 植入效果好，更能有效增大患者的前囊开口直径，提升患者视力，降低患者眼压及术后并发症发生率，值得推广。本研究仍存在一些不足之处：仅对随访 3 个月内的患者资料进行了临床对比，不能说明 CTR 植入是否同样产生积极的远期效果，因此仍需要进一步研究。