丙泊酚与瑞芬太尼起效迅速，能够迅速达到手术所需镇静镇痛水平，同时代谢快、作用时间短，小剂量应用时术中及术后呼吸抑制风险低， 能够满足手术所需。因此，本研究拟观察局部麻醉辅助小剂量丙泊酚联合瑞芬太尼镇静镇痛应用于成人斜视矫正术的有效性和安全性。

      经北京同仁医院伦理委员会批准，选取2020年10月1日 至2021年5月31日于北京同仁医院行斜视矫正术的患者2 4例。入选标准：年龄18~60岁，美国麻醉医师协会分级I~II级，体重指数(body mass index，BMI)18.5~<24 kg/m2 ，术中均进行内直肌及下斜肌操作，无高血压、冠心病，无术前用药，无斜视手术史。排除标准：不能配合的患者。所有患者签署知情同意书。

      患者术前8h开始禁食禁水，入室太尼5μg静脉滴注，负荷剂量后持续输注丙泊酚0.6~3mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.01~0.05 μg/(kg·min)。从最低剂量开始，根据Ramsay镇静分级评估患者的镇静及镇痛深度，及时调整药物输注速度，每3min评估1次，直至Ramsay镇静分级II级。连续3次评分后开放静脉通路，螺纹管放置胸前持续吸氧(5 L/min)，监测呼吸频率、血压、心率、脉搏氧饱和度、脑电双频指数(bispectral index，BIS)。所有患者均应用2%利多卡因10mL+0.1%肾上腺素0.1 mL混合液进行眼部局部浸润注射，静脉滴注昂丹司琼8mg。 镇静镇痛组患者手术开始前予咪达唑仑1mg、舒芬为II级，不再调整剂量。Ramsay镇静分级：患者出现烦躁不安为I级；安静并给予合作为II级；入睡，但易唤醒为III级；入睡，不能唤醒为IV级。

      1)疼痛程度：视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛，分数越高疼痛程度越强；2)BIS值 ；3 )术者满意度评分：术者对于患者的情绪状态、配合程度、手术操作便利性的综合满意度，评分为0~5，0分代表不满意， 5分代表非常满意，分数越高满意度越高；4 )调 节眼位配合度评分：评分为0~5，0分代表配合不佳 ，5分代表配合很好，分数越高配合度越好； 5 )恶心呕吐；6 )眼心反射：牵拉眼外肌时，患 者心率下降≥10%或出现异常心电图表现；7 )呼吸抑制：脉搏氧饱和度<90%持续达10 s以上^[7]； 8 )血压心率变化：与患者麻醉前基础血压心率相比，血压心率变化≥20%(尤其注意手术开始及牵拉眼外肌时)；9)丙泊酚和瑞芬太尼输注速度：连续3次Ramsay镇静分级为II级后丙泊酚及瑞芬太尼的输注速度。

      采用PASS15.0软件估算样本量，采用优效性检验，优效性界值设置为2分。既往研究^[8]发现局部麻醉患者术中VAS评分为3.95±0.62，镇静镇痛患者术中VAS评分为1.12±0.53。设置参数α=0.025， 1-β=0.90，单纯局部麻醉组:镇静镇痛组=1:1，得出样本量为12例，即单纯局部麻醉组12例，镇静镇痛组12例。 

      单纯局部麻醉组与镇静镇痛组患者的年龄、 性别、体重差异无统计学意义(P>0.05，表1)。