130例(136眼)翼状胬肉切除+结膜瓣转位术，术后胬肉复发26例(26眼)，发生巩膜溶解6例6眼 (男2例，女4例)，发生率4.41%；133例(148眼) 翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术，胬肉复发5例(5眼)，无1例发生巩膜溶解，发生率为零。两种方式术后发生巩膜溶解概率经统计学处理有显著差 异(P<0.05)。

      6例巩膜溶解发生于翼状胬肉术后3~6个月，其中4例患者主诉疼痛，畏光，溢泪，2例无明显主观感觉。裂隙灯下原翼状胬肉切除部位，巩膜组 织变薄，形成凹陷，局限于角膜缘与移植结膜瓣边缘，局部缺血苍白，凹陷呈进行性发展趋势， 部分可透见棕色色素膜组织，有巩膜穿孔可能。

       嘱患者停用典必殊滴眼液及0.02% MMC滴眼液，给予左氧氟沙星滴眼液、贝复舒滴眼液，口服维生素C。所有患者病情均得到控制，最终治 愈，病程最长为1个月。局部巩膜组织修复，血管长入病灶，血供恢复，患者主观症状消失。后密切随访3个月，未再复发。

3 讨论

       巩膜主要由Ⅰ型胶原和蛋白聚糖组成，本身血管较少，仅分布于外层组织中，自我修复能力较差， 其损伤愈合与修复过程依赖临近血管组织的血液供应。诸多眼科手术后均会发生局部巩膜溶解，如白内障现代囊外摘除术、小梁切除术、斜视手术、视网膜 脱离手术等^[3]。既往文献^[4]报道，翼状胬肉术后发生巩膜溶解患者，既无全身免疫性疾病病史，亦无全身系统性免疫性疾病的典型临床表现。本文6例发生巩膜溶解的患者均排除全身免疫性疾病。翼状胬肉切 除+结膜瓣转位术发生巩膜溶解的原因可能有以下两点：1)术中过度烧灼巩膜面。有学者^[5]认为，结膜下组织和Tenon囊在胬肉复发中起媒介作用，能使结膜再次侵入角膜，可清除巩膜浅层组织，防止胬肉复发，故术中常见过度烧灼巩膜面，损伤巩膜浅层血 ，但复发性胬肉的病理学研究证明并非如此。因此术中应尽量避免烧灼巩膜，造成表层损伤。2)术后长时间使用MMC。MMC是从丛状链霉素发酵滤液中分离出的抗生素类抗肿瘤和抗代谢药物，通过在腺嘌呤和鸟嘌呤间形成共价键而选择性抑制DNA的复制，抑 制成纤维细胞和胶原的形成，从而预防胬肉复发^[6]， 同时其也具有抑制细胞增殖、抑制受损动脉平滑肌细胞增殖及内膜形成^[7-8]的作用而影响周边毛细血管内皮细胞长入病变区，最终局部组织缺血、坏死，导致组织的溶解。分析两种手术方式，胬肉切除+结膜瓣转位术，裸露角膜缘3mm巩膜，术后巩膜板层暴露于MMC而造成组织溶解；胬肉切除+角膜缘干细胞移植术，恢复角膜缘的屏障功能，植片覆盖裸露巩膜，为病变区的结膜和巩膜提供正常的上皮细胞，促进巩膜表层愈合，阻断新生血管的长入和结膜上皮的迁移，以达到防止胬肉复发的目的^[9-10]，术后避免MMC 直接浸润巩膜板层，因而未见巩膜溶解发生。综上所述，翼状胬肉术后发生巩膜溶解，是一种严重的手术并发症，术中应尽量避免烧灼巩膜，术后使用MMC应低浓度、短时间。一旦发现，积极采用药物治疗，避免巩膜穿孔的发生。角膜缘干细胞移植术可明显降低此并发症的发生，与传统手术方式相比，具有复发率低、并发症少的优点，是一种安全、有效的翼状胬肉手术方式。