CO₂ 激光在眼整形外科中主要通过汽化切割和点阵消融两种机制发挥作用，前者用于精确切除病变组织，后者通过热损伤刺激胶原重塑达到组织重建效果，这两种机制的优势使其适用于眼周精细解剖部位的治疗。

本综述系统总结了 CO₂ 激光在眼整形外科的应用进展，为临床医生规范开展相关治疗提供参考，并对未来发展方向进行了展望，具有重要的临床指导意义。

        CO₂激光在眼整形外科应用中主要通过两种机制发挥作用：1)其10 600 nm的工作波长能被组织中的水分高效吸收，产生瞬时高温，实现对目标区域的精准汽化切割，这种选择性热效应尤其适用于富含水分的眼部软组织，可显著减少术中出血、提高手术精确性，常应用于眼部肿物切除、泪小管切开等手术^[4]。

        本文将重点介绍汽化切割模式在眼睑肿物切除和泪小管炎手术中的应用，以及点阵消融模式在眼睑瘢痕、皮肤松弛和眼袋治疗中的应用，系统综述相关研究进展，为临床医生提供参考。

        眼睑肿物可根据其组织起源分类^[7]：上皮来源(如基底细胞癌、鳞状细胞癌、脂溢性角化病)、色素细胞来源(如色素痣、黑色素瘤)及血管来源(如血管瘤) 等。良性病变包括色素痣、睑黄瘤、表皮样囊肿、脂溢性角化病、血管瘤等，主要影响患者面部美观和心理健康;恶性肿瘤包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤和皮脂腺癌等，不仅影响眼睑的外观和功能， 还可能通过侵袭、转移危及患者生命。

        经典的眼睑肿物激光治疗主要采用消融法，通过将肿物逐层汽化而达到去除病变的目的，主要适用于小型或表浅病变，但在处理大型病变时存在局限性^[12-14]。近期，笔者所在团队创新性地采用激光切除法(图1、2)^[15]，从病变基底部精准剖切分离，不仅保证了创面清洁平整，减少瘢痕形成，还能够有效保护睑缘等重要解剖结构。研究纳入295例睑黄瘤患者，结果显示该方法对I~III级病变的清除率超过99%，即使 对于较大的IV级病变，清除率仍达95%，一年内复发率仅为6.8%。另一项采用CO₂激光治疗多种类型眼睑肿物的研究中^[16]，总体治愈率达92%，有效率100%，且仅有少数患者出现轻微倒睫、睫毛部分缺失和色素沉着等并发症。CO₂激光切除技术可能为大型眼睑肿物治疗提供了一种安全、高效的新选择。

        CO₂激光治疗眼睑肿物的并发症发生率较低，按发生时间可分为术中、术后早期和远期3类。术中最主要的风险是角膜损伤，需常规使用角膜保护板并严格控制激光能量；累及睑结膜的肿物治疗后，建议佩戴角膜接触镜进行额外保护。术后早期主要为感染风险，应嘱患者保持创面清洁干燥，避免强行去除创面结痂，并局部使用抗菌药物1~2周直至创面完全上皮化。远期并发症发生率较低，Zhang等^[10]研究纳入99 例良性眼睑肿物患CO₂激光术后治疗区轻微色素减退，无明显瘢痕，随访期间无复发。在笔者所在团队295例睑黄瘤的大样本研究中，轻微瘢痕和色素沉着的发生率也仅为4.4%和8.1%^[15]，充分证实了CO₂激光治疗的安全性。为进一步预防远期并发症，建议分次治疗大体积病变，术后避免强光照射并加强防晒保护，可有效降低色素沉着风险。

        泪小管炎是泪液排出系统中的泪小管发生炎症或感染的一类疾病^[17]。其病因复杂，可能与细菌感染(如金黄色葡萄球菌、链球菌、放线菌等)、真菌感染、泪小管结石形成以及慢性炎症导致的肉芽组织增生等因素相关^[18]。典型症状包括单侧眼部流泪、泪点红肿、 脓性分泌物和局部轻度压痛^[18]。

        眼睑皮肤瘢痕可分为生理性瘢痕和病理性瘢痕^{[23- 24]}。生理性瘢痕是正常的组织修复过程，主要由成纤维细胞产生胶原形成瘢痕组织，同时通过胶原酶分解胶原以维持平衡。病理性瘢痕包括瘢痕疙瘩和增生性瘢痕：瘢痕疙瘩具有侵袭性扩张特点，常超出原始创伤范围^[25]；增生性瘢痕则局限于原始创伤范围内，表现为瘢痕组织隆起增厚，但不会侵犯周围正常组织。由于眼睑皮肤薄且血管丰富，这些瘢痕不仅影响外观，还可能引起睑外翻或内翻、成角畸形、闭合不全等功能障碍，因此眼睑瘢痕的治疗需要同时兼顾美观和功能的恢复。

        瘢痕的传统治疗方法主要包括皮质类固醇注射和手术切除^[26-27]。皮质类固醇注射虽能抑制瘢痕增生，但存在皮肤萎缩和色素减退的风险，且复发率较高 (1~5年内达33%~50%)^[28-29];手术切除的复发率更高 (50%~100%)，且可能导致更严重的瘢痕增生^[30]。CO₂ 激光作为一种微创治疗方法，尤其是其点阵模式，通过独特的热效应和组织重塑作用，为眼睑瘢痕治疗提供了新的选择。

        CO₂激光在眼睑瘢痕治疗中显示出显著效果。 瘢痕的评估通常采用温哥华瘢痕量表(Vancouver Scar Scale, VSS)^[31]、患者和观察者瘢痕评估量表(Patient and Observer Scar Assessment Scale, POSAS)^[32]以及四项瘙痒问卷(Four-item Itch Questionnaire, FIIQ)等客观评分系统。研究显示，对于增生性瘢痕(未超出原伤口边界)，激光治疗3~4次后，VSS评分可平均降低2~3分 (Blome-Eberwein等^[33]，Azzam等^[34]);对于瘢痕疙瘩(超出原伤口边界)，经过4次治疗后，VSS评分平均降低约2.1分(Azzam等^[34])。近期，本中心Qu等^[35]开展了一项结合重组人表皮生长因子(recombinant human epidermal growth factor (rhEGF))凝胶的联合治疗研究， 纳入93例眼睑瘢痕疙瘩患者，结果表明超脉冲CO₂点阵激光联合rhEGF凝胶治疗组在改善瘢痕状态、减轻瘢痕瘙痒方面优于单纯激光治疗组，且不良反应发生率和一年复发率更低，为眼睑瘢痕的治疗提供了新的选择。见图3。

        眼周区域的皮肤是面部最薄的皮肤，胶原蛋白的流失导致皱纹和细纹首先出现在眼周^{[39- 40]}。皱纹可分为动态皱纹和静态皱纹。动态皱纹主要由面部表情 肌反复收缩导致，如眼睑区“鱼尾纹”，这类皱纹适合采用肉毒毒素注射抑制肌肉活动来改善^[41]。静态皱纹则由皮肤胶原蛋白降解和弹性纤维减少引起，表现为皮肤松弛、皱纹持续存在，即使面部放松时也不消退，常见于上睑和下睑部位^[42]。皱纹影响面部年轻态，大多数患者因美观需求寻求治疗^[43]。 点阵CO₂激光是治疗静态皱纹的有效方法。其主要机制是通过发射快速激光脉冲，穿透皮肤表层和深层，形成微小的热损伤，触发人体的自然愈合反应， 刺激胶原蛋白生成和细胞更新，从而去除受损皮肤， 提升皮肤的紧致度和平滑度。对于轻中度静态皱纹， 点阵CO₂激光可作为首选治疗方案;对于重度皮肤松弛或伴有组织明显下垂的患者，CO₂激光可作为辅助治疗，与外科手术以及射频治疗联合应用，以增强整体疗效。

        CO₂激光治疗眼周皮肤松弛的效果一般可持续 8~12个月，可根据个体皮肤状态及松弛程度，每 6~12个月进行一次维持性治疗以巩固效果。治疗过程 中常见的一过性反应包括术后红斑(23.1%)及轻度水肿等常在术后5天内消退，每次激光治疗后4~6d内皮肤 表面剥落，色素沉着(7.7%)常于3个月内消退^{[44- 46]}。

        眼袋可根据其形成原因和临床表现分为以下几种类型：单纯皮肤松弛型，主要见于中老年人，表现为皮肤松弛、皱纹增多，无脂肪膨出;单纯脂肪型，多见于年轻人，主要由眶隔松弛导致眶脂肪膨出，皮肤尚无松弛；单纯眼轮匝肌肥厚型，常见于青壮年，表现为眼轮匝肌肥厚导致下睑臃肿；混合型最为常见，多见于中老年人，同时存在脂肪膨出、皮肤松弛和眼轮匝肌功能减退等改变。眼袋不仅影响美观，严重时还可能导致睑外翻等功能性问题，因此治疗需求日益增加。

        CO₂激光治疗眼袋的疗效取决于患者年龄、生活习惯等多种因素，一般可维持5年左右，但由于眼袋是随年龄增长的自然衰老表现，效果不会终身维持。 CO₂激光治疗眼袋并发症发生率较低，术后早期可能出现结膜水肿、局部出血和轻度瘀青等一过性反应，大多于7d后改善。手术脂肪切除量不足可能导致眼袋矫正不彻底，切除过多则可能引起泪沟或下睑凹陷。 为提高疗效，需注意以下几点：1)术前详细评估眼袋 类型和脂肪膨出程度；2)术中精准控制激光能量和脂 肪切除量，避免损伤周围组织；3)术后规范使用抗生素眼药水，防止感染，避免揉眼和剧烈运动。在有经验的医生操作下，严重并发症(如眼球损伤、复视)的发生率极低。对于合并皮肤松弛的患者，可在术后 3~6个月采用点阵激光进行维持治疗眼周皮肤皱襞松弛问题。

        尽管CO₂激光在眼整形外科领域取得了显著进展，开展系统性的长期随访研究对进一步提升其临床应用价值具有重要意义。目前临床数据主要集中于短期疗效观察，对不同皮肤分型、年龄分层及病种分类的远期预后缺乏系统性分析。开展多中心、大样本的前瞻性队列研究，不仅有助于评估潜在远期并发症的发生率，更能为制定规范化治疗方案提供关键依据。

        推进个性化治疗策略是重要发展方向。开发基于患者个体特征(皮肤分型及病灶特征等)的个性化治疗方案，包括CO₂激光参数的精确设计、术中激光参数的实时调整、术前评估体系的完善和术后护理方案的优化，有望提高治疗效率及治疗效果。

        CO₂激光技术在眼整形外科的应用展现出独特优势。首先，眼睑皮肤较身体其他部位更易因瘢痕影响美观，CO₂激光能够最大程度维持眼周皮肤的自然外观；其次，在眼睑精细解剖结构的保护方面，其精确切割和止血效果能够减少对睑缘、泪小点等重要功能结构的损伤；此外，考虑到眼睑眼周组织的特殊敏感性，CO₂激光治疗创伤小、术后不良反应轻，较传统手术显著缩短了患者的误工时间。这些特点使CO₂激光成为眼整形手术中兼顾功能保护和美观效果的理想选择。然而，尽管CO₂激光的临床效果已得到广泛验证，但其在眼部敏感区域的应用仍有一定的风险，如术后色素沉着、色素减退、眼周淤血等，因此，加强激光技术的精确控制、优化术后管理方法，对进一步提升CO₂激光的安全性和疗效至关重要。

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