干眼患者知信行现状调查及影响因素分析

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DOI：10.12419/25062001

发布日期：2025-08-08

作者：

傅绮 ,姚晓清 ,王飞鹏 ,王芳 ,田碧珊

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关键词

干眼

知信行

调查研究

影响因素

摘要

目的：了解干眼患者相关知识、管理态度及防治行为的现状及影响因素，为临床制定针对性的干预措施提供依据。方法：采用便利抽样法，选取2025年1—3月在中山大学中山眼科中心干眼与眼表疾病门诊就诊的患者为研究对象。调查工具为一般资料调查表、中国干眼问卷及干眼患者知信行问卷。知信行问卷包括知识（16个条目）、态度（7个条目）、行为（9个条目） 3个维度，共32个条目。使用单因素分析及多元线性回归分析确定影响因素。 结果：有效回收调查问卷325份，325例干眼患者的知信行问卷平均得分为（62.89±9.00）分；标准分为（78.61±11.25）分，处于中等水平。其中知识维度平均得分为（9.89±4.88）分，134例（41.2%）处于较差水平；态度维度得分较高，总均分为（26.92±2.24）分，标准分（96.16±8.03）分，处于较高水平；行为维度总均分为（26.06±5.43）分，标准分（72.41±15.09）分，处于中等水平。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否经常使用电子设备、是否主动查询疾病知识的干眼患者，其知信行得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。年龄、文化程度、是否主动查询疾病知识是干眼患者知信行得分的影响因素（P<0.05）。 结论：干眼患者知信行水平处于中等，表现为疾病知识掌握片面、防治态度较积极但行为水平有待提高，且受多因素影响，应制订精准、个性化健康教育内容，以提高干眼患者的知信行水平。

全文

文章亮点

1. 关键发现

· 对325例干眼患者进行调查显示，干眼患者知信行水平处于中等，具体表现为疾病知识掌握片面、防治态度较积极但行为水平有待提高，且受多因素影响。

2. 已知与发现

· 进一步分析发现，不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否经常使用电子设备、是否主动查询疾病知识的干眼患者的知信行得分存在差异，其影响因素包括患者的年龄、文化程度以及是否主动查询疾病知识。

3. 意义与改变

· 未来的干眼防治工作应基于上述影响因素，制定并实施针对性的健康教育和行为干预策略。通过提高患者的干眼知信行水平，进一步实现对干眼更有效的预防和控制，改善公众的眼部健康状况。

干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍^[1]。近年来，随着人口老龄化的进展、环境污染的日益加重以及各种视频终端的大量使用，我国干眼发病率逐年上升，且呈低龄化趋势^[2]。2018年的一项中国干眼发病率的Meta分析显示，我国干眼总患病率为38.89%^[3]。由于眼部不适，干眼患者在从事阅读、驾驶、使用电脑/手机、看电视等用眼工作和生活时，均受到明显限制^[4]，干眼已成为危害我国公众健康，影响人群生活质量的一类常见的慢性眼表疾病^[5]。专家共识明确指出^[6]，医护人员应帮助干眼患者建立慢性疾病管理意识，培养良好的饮食和行为习惯，改善生活环境，以达到减少干眼复发和减轻慢性化的目的。然而，一项定性研究显示^[7]，干眼患者在自我健康管理方面存在管理行为意愿缺乏，内在动机不足及认知误区等问题，一项调查研究也发现，干眼患者自我护理能力处于中等水平，且与自我效能感相关^[8]。因此，本研究基于前期开发的干眼患者知信行问卷，开展针对干眼患者相关知识、管理态度及防治行为的横断面现况调查，分析其现状特征并探讨影响因素，为临床制订针对性的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象与样本量的计算

2025年1月—3月，采用便利抽样的方法，选取在大学中山眼科中心干眼与眼表疾病门诊就诊的患者为研究对象，开展横断面描述性调查。本研究已经通过中山大学中山眼科中心医学研究伦理委员会的审查（批件号：2021KYPJ83），患者知情并同意参与研究。患者的纳入标准：1）自愿参与并签署知情同意书；2)满足《中国干眼专家共识:检查和诊断(2020年)》诊断标准：a.患者主诉有干眼症状之一，如眼部干涩感、异物感、烧灼感等，b.中国干眼问卷量表≥7分或眼表疾病指数(ocular surface disease index，OSDI)≥13分，c. 荧光素染色泪膜破裂时间≤5s或非接触式泪膜破裂时间<10s或Schirmer I试验(无麻醉)≤5 mm/5 min，d.荧光素染色泪膜破裂时间>5 s且≤10 s或非接触式泪膜破裂时间为10～12 s，若SchirmerI试验(无麻醉)>5 mm/5 min且≤10 mm/5 min，则须采用荧光素钠染色法检查角结膜，染色阳性(≥5个点)，患者符合abc或abd[9]；3）年龄≥18岁；4）意识清楚，能独立或在研究者指导下完成问卷调查者。排除标准：1）合并心、肝、肾等脏器功能不全或其他严重威胁生命的疾病；2）合并影响视力的眼病（如青光眼、视网膜脱离等）；（3）存在严重认知功能障碍或沟通障碍。根据样本量为条目数5～10倍的要求^[10]，本研究采用的干眼患者知信行问卷共32个条目，需要样本量最少为160例，考虑20%的无效问卷，计算样本量最少为192例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

根据本研究的目的，结合文献综述，自行设计一般资料调查表，包括基本资料（性别、年龄、职业、文化程度等）、用眼习惯调查（以及是否经常使用电脑/手机等电子设备）、疾病相关信息（病程、睡眠质量等）等资料。

1.2.2 中国干眼问卷

中国干眼问卷是2015年由刘祖国等^[11]针对我国干眼人群特点设计的，共包含12个问题，问题1～6评估病史及诱发因素，问题7～12评估干眼症状。每个问题按0～4分计分，总分0～48分。＜7分属于正常范围，提示无干眼或症状轻微，可能仅偶尔出现眼部不适，对日常生活影响较小；≥7分提示存在干眼或干眼症状较为显著，需进一步行眼部检查。该问卷具有良好的信效度^[12]，已在临床上广泛应用。

1.2.3 干眼患者知信行问卷

该问卷由本研究团队于2022年编制，用于测评干眼患者的疾病相关知识、干眼防治态度及健康行为^[13]，包括3个维度32条目。其中知识维度16个条目、态度维度7个条目、行为维度9个条目。干眼疾病知识维度主要测评患者对干眼疾病知识及危险因素的认知，采用二分法计分，回答“否”得0分，回答“是”得1分，该维度的得分区间为0～16分。态度维度涉及测评干眼疾病防治及自我管理的态度，采用四级评分法，评分依次为“不是、可能不是、可能是、是”，分别对应1分、2分、3分、4分，该维度的得分区间为7～28分。行为维度主要评估干眼患者的疾病防治行为，同样采用四级评分法，评分依次为“从不、有时、经常、总是”，分别对应1分、2分、3分、4分，该维度的得分区间为9～36分。问卷总分是各维度得分的总和，得分区间为16～80分。总分越高，反映出患者对干眼疾病的认知越全面，对疾病防治的态度越积极，以及疾病防治行为越规范。该问卷基于知信行理论编制初始条目池，经两轮专家函询修订后形成预测试版，随后对176例干眼患者施测，进行项目分析和信度效度检验。总问卷的Cronbach's α系数为 0.894，各维度的Cronbach's α系数均在 0.6以上，总问卷及各维度的重测信度均在 0.9 以上。总问卷的条目水平内容效度指数为 0.92～1.00，内容效度指数为 0.94～1.00。通过区分度分析、相关系数法、Cronbach's α系数法的方法进行项目分析，显示问卷的条目具有较高的特异度、代表性和灵敏度。参考相关研究^[14]，对本次研究的调查对象的问卷得分进行转化，标准分=实际得分/理论最高分×100，标准分<60分为差，60～85分为中等，>85分为良好。

1.3 资料收集与质量控制方法

本研究由3名经过培训的研究成员负责数据收集，采用问卷星在线平台发放电子问卷。调查前，研究者向患者充分说明研究目的、意义及填写方法，要求患者独立完成问卷以确保数据的真实性与完整性。为保证数据质量，通过平台设置同一IP地址限答1次，且强制要求所有条目必答。由2名研究成员进行问卷核查，对存在明显规律作答、逻辑矛盾或完成时间<120 s的问卷予以剔除，核对数据后录入，确保数据真实可靠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0版本软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验、方差分析。计数资料采用频数、百分比进行描述，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用多元线性回归分析法（逐步法）进行分析。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 干眼患者的一般资料

本次调查共发放331份问卷，回收331份，回收率100%。其中有效问卷为325份，有效率为98.2%。调查对象的年龄为18～87岁，平均年龄为（39.68±13.18）岁。其他一般资料见表1。

2.2 干眼知信行问卷得分情况及水平划分

干眼患者知信行问卷得分情况及水平划分见表2。

2.3 干眼知信行问卷各维度得分情况

干眼患者知信行问卷各维度得分情况最低的3个条目情况，见表3。

2.4 干眼知信行问卷得分的单因素分析

以325例研究对象的干眼知信行问卷总分为因变量，进行单因素分析，结果发现不同年龄、文化程度、家庭人均月收入，是否经常使用电子设备，以及是否主动查询疾病知识的干眼患者之间的问卷得分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.5 干眼知信行问卷得分的多因素分析

将单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量（赋值情况见表4），以干眼知信行问卷总分为因变量，进行多元线性回归分析。分析结果显示，年龄、文化程度、是否主动查询疾病知识是干眼患者知信行得分的影响因素（P<0.05）。见表5。

表1 调查对象知信行问卷得分单因素分析（n=325）

Table 1: Single factor analysis of questionnaire scores for knowledge, attitude and practice of survey respondents (n=325)

项目	分类	n（%）	问卷得分（分,x ̅±S）	统计值	P	LSD-t（P<0.05）
性别	男	114（35.1）	63.62±9.40	1.076#	0.280
	女	211（64.9）	62.49±8.77
年龄	①18～40岁	189（58.1）	64.19±8.44	5.546*	0.005	①>②③
	②41～59岁	111（34.2）	61.43±9.34
	③≥60岁	25（7.7）	59.44±9.77
民族	汉族	317（97.5）	62.91±9.07	0.204#	0.830
	少数民族	8（2.5）	62.25±5.33
婚姻	已婚	198（60.9）	62.44±8.70	0.947*	0.380
	未婚	119（36.6）	63.75±9.36
	其他	8（2.5）	61.12±10.80
职业	在职	108（33.2）	63.00±9.85	0.152#	0.870
	非在职	217（66.8）	62.83±8.57
文化程度	①小学及以下	18（5.5）	55.22±12.69	9.485*	<0.001	①<②<③④
	②中学	89（27.4）	60.52±8.74
	③大专	63（19.4）	63.96±6.84
	④本科及以上	155（47.7）	64.70±8.73
家庭人均月收入	①<3 000元	30（9.2）	59.86±8.60	7.304*	0.001	①②<③
	②3 000～5 000元	85（26.2）	60.55±9.68
	③>5 000无	210（64.6）	64.27±8.49
是否经常使用电子设备	是	286（88.0）	63.42±8.74	2.912#	0.004
	否	39（12.0）	59.00±9.99
确诊干眼时间	<1年	166（51.1）	62.20±8.92	1.057*	0.349
	1年～2年	71（21.8）	63.90±8.96
	>2年	88（27.1）	63.37±8.97
是否主动查询疾病知识	是	223（68.6）	65.08±8.24	6.952#	<0.001
	否	102（31.4）	58.09±8.76
中国干眼问卷得分	<7分	53（16.3）	62.22±10.25	-0.588#	0.557
	≥7分	272（83.7）	63.02±8.75

注：#为t值，*为F值。

Note: # represents the t-value, and * represents the F-value.

表2 干眼知信行问卷得分情况及水平划分（n=325）

Table 2: Dry eye knowledge, attitude, and practice questionnaire score and level criteria (n=325)

项目	实际得分 (x ̅±S)/分	标准分 (x ̅±S)/分	水平划分[n(%)]
项目	实际得分 (x ̅±S)/分	标准分 (x ̅±S)/分	差	中等	良好
知识维度	9.89±4.88	61.86±30.55	134（41.2）	101（31.1）	90（27.7）
态度维度	26.92±2.24	96.16±8.03	3（0.9）	22（6.8）	300（92.3）
行为维度	26.06±5.43	72.41±15.09	77（23.7）	176（54.1）	72（22.2）
总问卷	62.89±9.00	78.61±11.25	10（3.1）	226（69.5）	89（27.4）

表3 干眼知信行各维度中得分最低的3个条目（n=325）

Table 3 The three lowest-scoring items across all dimensions of dry eye knowledge, attitudes, and practices (n=325)

维度	条目	得分（x ̅±S）/分
知识	10.您知道长期服用以下药物（如抗组胺药、抗抑郁药、抗焦虑药、异维A酸等）可能会引起干眼吗	0.23±0.42
	9.您知道免疫系统疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、8.干燥综合征、移植物抗宿主病）会引起干眼吗	0.34±0.47
	您知道眼部手术（如白内障手术、屈光手术等）可能会引起干眼吗	0.39±0.48
态度	19.您认为减少佩戴隐形眼镜是重要的	3.67±0.75
	22.您认为积极治疗焦虑、抑郁等精神疾病是重要的	3.78±0.58
	21.您认为避免长时间处于烟尘、干燥环境是重要的	3.88±0.43
行为	28.您会尽量避免长时间用眼吗	2.51±0.89
	32.您会进行规律运动、锻炼身体吗	2.68±0.96
	26.您会主动获取干眼相关健康知识吗	2.70±0.99

表4 自变量赋值

Table 4 Assignment of independent variables

变量	赋值
年龄/岁	实测值
文化程度	000=小学及以下，001=中学，010=大专，100=本科及以上(小学及以下为参照组别)
家庭人均月收入	<3 000元=1，3 001～5 000元=2，>5 000元=3
是否经常使用电子设备	否=0，是=1
是否主动查询疾病知识	否=0，是=1

表5 干眼知信行多元线性回归分析（n=325）

Table 5 Multivariate linear regression analysis of knowledge, attitudes, and practices regarding dry eye disease (n=325)

变量	β值	B值	标准误	t值	P值	B值的95%CI
变量	β值	B值	标准误	t值	P值	下限	上限
（常量）	—	54.104	3.161	17.118	<0.001	47.886	60.323
年龄/岁	-0.111	-0.075	0.036	-2.027	0.039	-0.147	-0.004
文化程度小学及以下	1
中学	0.182	3.674	2.209	1.664	0.097	-0.671	8.020
大专	0.262	5.594	2.426	2.459	0.014	1.192	10.373
大专及以上	0.346	6.226	2.3336	2.665	0.008	1.630	10.821
家庭人均月收入/元	0.051	0.693	0.774	0.896	0.371	-0.830	2.216
是否主动查询疾病知识	0.329	6.635	0.979	6.504	<0.001	4.439	8.290
是否经常使用电子设备	0.021	0.584	1.543	0.378	0.705	-2.451	3.619

注：F=11.812，P<0.001，B：非标准化回归系数，β值：标准化回归系数。

Note:F=11.812，P<0.001，B: Non standardized regression coefficient, β value: standardized regression coefficient.

3 讨论

3.1 干眼患者的知信行水平

干眼患者知信行水平处于中等，表现为疾病知识掌握片面、防治态度较积极但行为水平有待提高。本研究显示，325例干眼患者的知信行问卷实际平均得分为（62.89±9.00）分；标准分为（78.61±11.25）分，超过60%的患者处于中等水平，表明干眼患者的知信行总体处于中等水平。在维度得分方面，知识维度得分为（9.89±4.88）分，其中134例（41.2%）处于较差水平，说明目前干眼患者对疾病相关知识的掌握程度较差。从知识维度中得分最低的3个条目发现，关于长期服用某些药物、免疫系统疾病和眼部手术可能引起干眼的知识条目得分最低，提示干眼患者对此类危险因素的认知不足。相关研究也提出，医护人员应协助干眼患者尽早识别危险因素，以控制病情和缓解症状^[15]。因此，在干眼健康教育中，医护人员应重点加强这些方面知识的普及，提高患者对潜在危险因素的认知水平。态度维度得分较高，总均分为（26.92±2.24）分，标准分为（96.16±8.03）分，处于较高水平，且92.3%的调查对象态度良好。表明大部分患者对干眼防治持积极态度，认识到其危害与防治的重要性。研究表明，更好的疾病感知和积极心理状态是影响干眼患者健康自我管理能力的因素^[16]。因此，医护人员应进一步强化这种积极态度，通过宣传成功治疗案例等方式，增强患者对干眼防治的信心。行为维度总均分为（26.06±5.43）分，标准分为（72.41±15.09）分，处于中等水平，23.7%的调查对象防治行为较差。其中，避免长时间用眼、规律运动和主动获取干眼相关健康知识等行为条目得分较低。这可能是因为虽然患者有防治意愿，但受工作压力大、用眼需求高、生活习惯固化等因素影响，难以将积极态度转化为实际行动，干眼防治行为得不到有效实施。研究结果显示，规律有氧运动可以促进干眼患者泪液分泌，改善泪膜稳定性并减少泪液中的炎症因子^[17]，健康的视频终端使用习惯有助于减少视疲劳、预防干眼^[18]。更有专家建议将饮食管理纳入干眼的生活方式管理中，促进生活方式干预融入干眼临床防治工作^[19]。因此，临床上应加强干眼防治知识的科普以及干眼患者的行为干预，例如提供切实可行的行为指导、制定有效的个性化健康计划，或新开发相关干眼疾病管理的程序，用于提醒患者用眼休息及生活习惯的督促等，帮助患者养成良好的用眼习惯和健康生活方式。

3.2 干眼患者知信行水平的影响因素与应对策略

干眼患者知信行水平受多因素影响，应制定精准、个性化健康教育内容，以提高干眼患者的知信行水平。单因素分析结果显示，年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否经常使用电子设备、是否主动查询疾病知识的干眼患者，其知信行得分差异有统计学意义（P<0.05）。其中多因素分析显示，年龄、文化程度、是否主动查询疾病知识是干眼患者知信行得分的影响因素（P<0.05）。从年龄因素来看，18～40岁人群得分相对较高，而≥60 岁人群得分最低。这可能是因为年轻患者更容易接受新知识，对健康问题的关注度较高，且学习能力较强，能够更快地获取和掌握干眼相关知识。而老年患者可能由于身体机能下降、认知能力减退等原因^[20]，对干眼干眼知识的了解和掌握相对较少，从而导致得分较低，这一发现与其他领域的研究结果相似^[21-22]。研究也发现，老年干眼患者存在疾病感知威胁感降低、健康管理不足等问题^[7]。因此，在干眼防治工作中，应针对老年人群开展有针对性的健康教育活动，如举办健康讲座、发放宣传资料等，提高他们对干眼的认识和重视程度。文化水平也影响干眼知信行问卷得分（t = 9.485，P < 0.001），小学及以下的人群得分最低，本科及以上的人群得分最高。文化程度较高的人群通常具有更好的学习能力和信息获取渠道，能够更深入地了解干眼的病因、症状和防治方法。因此，在开展干眼防治宣传教育时，应根据不同文化程度人群的特点，采用多样化的宣传方式，如对于文化程度较低的人群，可使用简单易懂的图片、口语化的视频等形式进行宣传；对于文化程度较高的人群，可以提供更深入、专业的知识内容。主动查询疾病知识的人群得分明显高于未主动查询的人群（t = 6.952，P < 0.001）。这表明主动获取知识的意识对干眼知信行水平有积极促进作用。主动查询疾病知识的人群往往对自身健康更加关注，愿意投入时间和精力去了解相关信息，从而能更好地采取预防和治疗措施。因此，应鼓励患者主动查询疾病知识，提高自我保健意识。医护人员可借鉴新型的E⁃Coach健康教育管理模式^[23]，或人工智能化的健康教育管理^[24]等新型工具，顺应大数据时代要求，最大程度地满足不同人群对健康管理教育的多样化需求，进一步激发患者主动获取疾病相关知识的意愿。

本研究调查结果显示，干眼患者的知信行水平总体处于中等水平，提示年龄、文化程度及是否主动查询疾病知识是知信行水平的影响因素。未来的干眼防治工作应基于上述影响因素，制定并实施针对性健康教育和行为干预措施。通过提高患者的干眼知信行水平，进一步实现对干眼的有效预防和控制，改善公众的眼部健康状况。但由于便利抽样方法及单中心选择偏倚、横断面设计的因果推断限制，以及未纳入心理状态、社会支持等潜在变量的局限性，未来需进一步完善研究设计，进行更深入的影响因素探究。

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参考文献

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