新疆维吾尔自治区2024年12月31日之前在卫生行政主管部门注册的所有县级及以上能进行眼科临床服务的综合医院眼科、五官科和眼科医院，不包括兵团及部队所属医院。

1.2调查方法

        采用横断面调查方法。由新疆维吾尔自治区卫生健康委员会下发通知、自治区眼科专业质量控制中心（挂靠自治区人民医院）组织，于2025年1—3月通过问卷星（ www.wjx.cn）自制问卷网上填报。问卷调查前，对各眼科机构的调查表填报人员进行统一培训并跟踪填报。调查表包括眼科机构数目、开放床位数、眼科医师数、护士数。调查表由眼科机构负责人审核后，提交上报至自治区眼科专业质量控制中心。质控中心对调查表中数据的逻辑性和一致性进行检验，并由眼科医生和统计分析专业人员对存在缺项、漏项、逻辑错误的调查表进行电话回访和补填，以保证数据的准确性和有效性。共183家眼科机构填写问卷，有效问卷166份，有效问卷回收率90.71%（166/183）。

1.3分析方法

        基尼系数计算基本原理：基尼系数是在绘制洛伦茨曲线基础上计算的，通常采用某地累计人口百分比(评价资源人口公平性时用)或累计地理面积百分比(评价资源地理公平性时用) 作为X轴，而累计的资源百分比作为Y轴。基尼系数是绝对公平线、洛伦兹曲线所围成的面积与由X轴、绝对公平线、X = 100%所围三角形面积之比：A／（A＋B），由于绝对公平线、洛伦兹曲线所围面积A不能直接求出，需先求出由洛伦兹曲线与 X 轴、X = 100% 所围成的面积B，再间接求出面积A^[1]，见图1。以人均眼科资源（眼科医疗机构数、眼科床位数、眼科医师数、眼科护士数）升序排列后的人口累计（地域面积累计）百分比为横轴，以眼科资源累计百分比为纵轴，采用Excel 2014软件绘制洛伦茨曲线。洛伦茨曲线对角线为公平线，曲线越接近公平线，资源配置公平性越高，曲线弯曲程度越大，资源配置越不公平。计算基尼系数，眼科资源配置按人口数目、地域面积的公平性进行定量评估。

图1 洛伦兹曲线与基尼系数的关系

 Figure 1 The Relationship between the Lorenz Curve and the Gini Coefficient

2   结果

2.1 眼科资源配置情况  

        2024年新疆共有眼科医疗机构166家，开放床位3 309张，眼科医师1828名，眼科护士1 575名。按人口计算，2024年新疆每10万人口有眼科医疗机构0.68家、眼科床位13.90张、眼科医师7.68人、眼科护士5.88人；在眼科医疗机构及眼科医师上：阿勒泰地区每10万人口有眼科医疗机构3.6个，眼科医师20.72人，为全疆最高水平；在眼科床位及眼科护士上：乌鲁木齐市每10万人口有眼科床位26.93张，眼科护士14.22人，为全疆最高水平。见表1。

2.2   眼科资源配置公平性  

        新疆眼科资源按人口配置：眼科医疗机构数、眼科床位数、眼科医师数、眼科护士数的基尼系数分别为0.22、0.23、0.26、0.29（相对公平）。按地域面积配置：眼科医疗机构数、眼科床位数、眼科医师数、眼科护士数的基尼系数分别为0.40、0.60、0.59、0.60（高度不公平）。见图2和图3。

3  讨论

3.1  新疆维吾尔自治区在国家政策引导下逐步健全眼科医疗服务体系，但护理人员缺口明显

        截至2024年12月31日，新疆眼科医疗机构数量达到166家，较2010年^[2]（107家）增加59家；每10万人口拥有眼科医疗机构0.68家，与全国每33.68万人口拥有1家眼科机构相比^[3]，我区眼科医疗机构总数高于全国平均水平。每10万人口有眼科床位13.90张，眼科医师7.68人，较2014年（10.11张，2.44人）均实现显著增长，并远超世界卫生组织（World Health Organization, WHO）对亚洲地区提出保障眼科基本医疗服务标准：到2020年实现每10万人口配置2名眼科医师^[4]。这些成就得益于《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》的有效实施以及“健康新疆”战略的持续推进，但床位和医师配置水平仅达到2014年上海水平（13.17张/10万人、7.15人/10万人）^[5-6]，与发达地区差距仍明显；每10万人口有眼科护士5.88人，眼科医护比1:0.86，未达国家1:1标准^[7]，同2014年我国眼科医护比（1∶1.13）^[8]相比，差距明显，护理人员缺口明显。

3.2  眼科资源配置公平性

        美国统计学家M.O.Lorenz于1907年按照社会不同阶层人口收入占全国收入的比例提出了洛伦兹曲线(Lorenz Curve)。随后，在1922年意大利经济学家基尼(Corrado Gini)根据洛伦兹曲线提出了基尼系数，该指标最早用于衡量经济学领域收入分配的公平性。1986年美国的Musgrove等^[9]首先将基尼系数用于卫生资源分布公平程度的测定。我国学者丁汉生、胡善联最早用这一方法对我国1978—1989年的卫生配置公平性进行研究^[1]。基尼系数是根据洛伦兹曲线计算出的反映卫生资源配置公平程度的统计指标；其取值位于0~1，数值越接近0，表示资源分布越公平，反之则表示资源越集中。基尼系数在0.2 以下表示接近绝对平均，0.4 为收入分配差距的“警戒线”，达到0.6以上属于高度不公平的危险状态^[10-11]。本研究利用洛伦兹曲线和基尼系数分析新疆眼科资源配置公平性，按人口配置：眼科医疗机构数、眼科床位数、眼科医师数、眼科护士数的基尼系数分别为0.22、0.23、0.26、0.29，处于相对公平状态。按地域面积配置：眼科医疗机构数、眼科床位数、眼科医师数、眼科护士数的基尼系数分别为0.40、0.60、0.59、0.60，处于高度不公平状态，进一步计算各地州（市）按地域面积配置的基尼系数：伊犁哈萨克自治州、巴音郭楞蒙古自治州、和田地区、喀什地区均在0.8~0.9，处于高度不公平危险状态；这种“按人口相对公平，按地域高度不公平”的特征其根源在于人口分布与地理空间分布的极端不匹配。新疆地域辽阔，无人居住的草原、沙漠和戈壁占据大部分面积，且人口居住相对分散，导致卫生技术人员服务半径扩大，影响整个公平性分析的结果。因此，政府在进行医疗资源配置时要因地制宜，结合实际情况进行规划，综合考虑人口因素和地域性因素，针对卫生服务半径大的地区按照人口配置资源进行卫生政策倾斜，针对人口密集地区，按照地域面积配置医疗卫生资源，以需求为导向，逐步缩小各地区差异。洛伦兹曲线和基尼系数虽然在一定程度上能反映卫生资源配置中存在的问题，但存在一定的缺陷^[12-13]会掩盖区域间的不公平性。本研究仅从眼科资源配置量上评价新疆医疗机构眼科资源配置情况，今后研究还应考虑服务质量，以及资源配置公平与资源利用效率的关系，才能从根本上提升卫生资源利用效能。

3.3  针对新疆眼科资源配置现状，进一步可通过各种措施提高眼科服务能力

        我国眼病患者群体基数庞大，在人口老龄化的持续影响下显得尤为突出，患病人数呈现出不断增长的趋势。资源配置不公、诊疗覆盖率不足，且疾病晚期治疗手段受限，这些因素共同导致了眼病患者的视功能恢复情况欠佳，致盲率居高不下^[14]。政府在制定和实施区域卫生规划时不仅要考虑到卫生资源配置的人口公平性，也应考虑到地理公平性。我们可以通过改进区域卫生资源配置标准，依据一定的服务半径和服务人数对卫生机构进行调整，在人口稀少、居住分散的地区适当增加卫生资源，从而使卫生资源结构逐步得到优化调整。1）完善多层次医保体系：整合城乡医保与新农合，发展商业健康保险，建立普惠性补充险，保障农村居民就医机会均等。2）激励医生下沉基层：试点推广“签约人头预付制”，用社保基金预付乡村医生签约服务费，吸引优秀医务人员到基层。3）发展农村远程医疗：在基层普及远程问诊、监测等服务，支持建设基层远程医疗平台，提升资源可及性和公平性。4）财政支持资源均衡：对赴偏远乡村就业或开业的医生/民营机构，给予工资补贴、投资补助、税收减免等财政激励，促进医务人员区域均衡配置^[15]。李小亭等^[16]基于基尼系数和差别指数方法，分析广东省医疗卫生资源配置的公平性，发现政府的卫生支出在一定程度上增加了物力资源的公平性，对西部欠发达地区的医疗卫生资金扶持使得床位资源的公平性得到提升。而卫生总投入的公平性和空间公平性的下降则说明应继续加大政府的空间干预政策力度，继续加大对欠发达地区的资金扶持。法国在2009年启动远程医疗建设，调查显示82.8%的人认为远程医疗可以改善医疗服务的获取公平^[17] 。日本推行的远程医疗使农村地区转诊率下降，对于改善农村地区如心脏病等大病治疗有着良好效果，并且节约了一系列医疗费用^[18] 。黄文彬等^[19]研究构建基于眼底图像的5G医疗眼科人工智能(artificial intelligence，AI)辅助诊断中心，通过远程阅片进行眼病筛查、多科合作，建立眼病诊、防、治一体化研究网络。该中心的构建与应用为基层医院提供便捷的眼底筛查手段，也极大地提高了基层医院对于眼底疾病的筛查速度，并能快速地为需要转诊的患者提供了优质医疗资源。赵旭峰等^[20]依托三级线上远程医疗培训，提升了新疆地区眼科医师的眼底疾病诊断能力；初步远程医疗教育模式在偏远地区医疗资源不足的情况下展示了可行性和有效性的潜力^[21]。同时通过国家区域医疗中心、国家医学中心等建设，提升龙头医院的辐射作用，通过医疗集团、医疗共同体、专科联盟、远程医疗协作网等，推动眼科发展以及解决基层、偏远和欠发达地区医疗机构的诊疗能力不足的问题^[22-27]。
        眼科护士是提供眼科卫生服务的重要主体之一，其数量和结构决定着眼科护理的质量和效果，护理工作质量又直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意程度，应当加强我区眼科护士队伍的建设^[8]，王艳等^[28]报道医联体内优质护理资源下沉，从三级医院下沉到社区，组建由专科护士和医生等参与的团队，通过微信群对社区护士进行指导，或通过专科护理门诊为社区患者提供护理服务，有效改善了患者健康结局指标。
        在现有护理人员基础上，逐步实行区域内护士执业注册，鼓励有条件的地区探索护士多点执业，结合目前分级诊疗模式的推行以及专科护士的快速发展，可以率先鼓励有资质的护士在基层医疗卫生机构进行指导或服务、开设专科护理会诊等。支持包括上门服务、不同医院之间多点执业、非固定工作时间自由选择执业机构等多种多点执业形式。参考国外护士的工作模式，建议多点执业可以从政策角度鼓励护士灵活安排时间。以全职、兼职并存的形式开展多点执业^[29-31]。同时调整医学教育专业结构、关心护士的身心健康、改善工作条件、建立健全支持保障系统、建立科学的绩效考核机制等，努力创造良好的职业发展条件，稳定临床一线护士队伍^[32]。
        在国家“十四五”眼健康规划等政策引导下，新疆地区眼科服务体系持续建设和加强，眼科资源（机构、床位、医师、护士）总量较历史有显著增长，但按地理面积配置的公平性较差，护理人力资源存在明显缺口。建议相关政策制定者在关注人均资源量同时，更需将地理可及性作为核心考量，实施差异化的资源配置策略。

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