脉络膜骨瘤患者的临床特点及影像学特征分析

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DOI：10.12419/25092003

发布日期：2026-10-28

作者：

张启明 ,李传宝

,王波

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关键词

脉络膜骨瘤

脉络膜新生血管

视网膜下出血

摘要

目的：探讨脉络膜骨瘤(choroidal osteoma, CO)患者的临床与多模态影像学特征，并分析脱钙相关并发症及视力预后。方法：回顾性分析2015年1月—2024年12月于济宁医学院附属医院眼科检查确诊的8例9眼CO的眼部体征和眼底影像学检查结果，包括眼底照相、眼眶CT、B型超声、荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography, FFA)、光学相干断层成像(optical coherence tomography, OCT)和光学相干断层血管成像(optical coherence tomography angiography, OCTA)。根据眼底照相及OCT特征判定CO是否发生脱钙，结合FFA、OCT、OCTA表现评估是否继发脉络膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV)等并发症。分析未脱钙与脱钙CO患者的临床特点及影像学特征。结果：8例CO患者中女性7例、男性1例，平均年龄为(27.3±7.5)岁，单眼发病7例、双眼发病1例。所有病灶均位于后极部并累及黄斑区。初诊时最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)为指数/30 cm～1.0。7眼存在不同程度脱钙。随访期间1例患者出现CO生长现象。6例患者视力总体稳定，1例未经治疗视力由0.4提高至1.0，1例经抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)治疗视力改善后稳定。脱钙区继发并发症包括神经上皮层脱离(neurosensory retinal detachment, RND)(4眼)、CNV(4眼)、视网膜下出血(subretinal hemorrhage, SRH)(3眼)及视网膜下积液(subretinal fluid, SRF)(4眼)，其中黄斑区CNV患者视力较差。部分并发症如RND、SRH在未治疗情况下可自行缓解。结论：CO脱钙可能与视力下降及并发症发生相关，尤其当累及黄斑并继发CNV时预后较差，黄斑区CO脱钙患者需密切随访。

全文

文章亮点

1. 关键发现

• 多模态影像学可清晰识别脉络膜骨瘤(choroidal osteoma, CO)的钙化与脱钙状态。瘤体脱钙与视网膜外层结构破坏及多种并发症发生密切相关，尤其当脱钙累及黄斑区时，易合并黄斑区脉络膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV)并导致视力下降。

2. 已知与发现

• 既往研究认为CO可继发CNV等并发症，但对脱钙相关影像特征及病程变化的系统分析较少。本研究基于多模态影像随访发现，脱钙区域是并发症的高发部位，且部分脱钙相关并发症在无治疗情况下可出现动态变化甚至自行缓解。

3. 意义与改变

• 本研究为CO的诊断和治疗提供了新的见解。OCT结合眼底检查可早期识别脉络膜骨瘤脱钙征象，有助于筛选高风险患者并优化随访策略。对于累及黄斑的脱钙型CO，应加强对CNV发生的监测，以改善视力预后。

脉络膜骨瘤(choroidal osteoma, CO)是一种罕见的以脉络膜内骨化为特征的良性肿瘤，常见于健康的年轻女性，多为单眼发病^[1]。通常肿瘤边界清楚，于视网膜下轻微隆起，中央黄白色逐渐过渡为周边橙黄色，可累及黄斑而影响视力^[2]。骨瘤生长缓慢，早期视力保持良好，随着逐渐生长可继发脉络膜新生血管(choroidal neovascularization, CNV)、神经上皮层脱离(retinal neuroepithelial detachment, RND)、视网膜下出血(subretinal hemorrhage, SRH)、视网膜下积液(subretinal fluid, SRF)等并发症影响视力^[3]。鉴于国内外关于此病多为个案报道，为了探讨其临床特征、视力预后相关因素及相应治疗措施，本研究汇总了8例经影像学检查确诊为CO患者的临床资料，并从临床表现、并发症、影像学检查结果、治疗方案及预后等方面进行综合分析。现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究。连续性纳入2015年1月—2024年12月于济宁医学院附属医院眼科检查确诊的8例9眼CO纳入本研究。纳入标准：1)眼底检查结合眼眶CT检查确诊为CO；2)临床资料完整。排除标准：1)合并其他可影响黄斑或脉络膜结构的眼底疾病(如年龄相关性黄斑变性、病理性近视、糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞等)者；2)合并严重系统性疾病(如未控制的糖尿病、高血压、结缔组织病或恶性肿瘤等)可能影响视功能者。

本研究遵守《赫尔辛基宣言》。本研究为回顾性观察分析，数据来源为本院医疗数据库，所有纳入研究的患者资料均经脱敏处理，删除患者姓名、身份证号、住院号及联系方式等个人身份识别信息，并采用研究编号进行数据管理，确保了对患者隐私的保密性。本研究经济宁医学院附属医院伦理委员会审查(批件号：2025-12-C042)，予以豁免知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 数据收集

所有患者初诊时均行最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、非接触眼压(NT-530P，尼德克，日本)、裂隙灯显微镜、眼底照相(CLARUS 500，蔡司，德国)、眼眶CT、B型超声、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiograph，FFA，Spectralis HRA，海德堡，德国)、光学相干断层扫描成像(optical coherence tomography，OCT，Cirrus 5000，蔡司，德国)、光学相干断层血管成像(optical coherence tomography angiography，OCTA，Cirrus 5000，蔡司，德国)检查。随访时行最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、非接触眼压、裂隙灯显微镜、眼底照相、OCT、OCTA检查。详细采集患者年龄、性别、受累眼别、主诉、既往病史、BCVA、眼压、影像学检查结果、并发症、治疗及预后等情况。资料包括肿瘤的位置、大小、颜色、钙化情况。

1.2.2 脱钙的判定标准

1)眼底检查瘤体颜色变浅呈黄白色^[4]；2)OCT显示肿瘤表面视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium, RPE)不规则或萎缩，深层反射减弱^[5]。同时满足上述2条标准者判定为脱钙型CO。为减少主观偏倚，脱钙判定由2名具有10年以上经验的视网膜专科医师在不知晓患者临床结局的情况下独立判读，如存在分歧，由第3名医师裁定。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。由于样本量较小，本研究主要采用描述性统计分析，未进行假设检验或多因素分析，未对脱钙与未脱钙组进行统计学比较。患者年龄以均数±标准差表示，并发症发生率用构成比表示。

2. 结果

2.1 基本情况

2.1.1 基本信息

纳入患者8例9眼，双眼发病1例，单眼发病7例。男性1例，女性7例；右眼3只，左眼6只。初诊时年龄为14～36(27.3±7.5)岁。患眼初诊时BCVA为指数/30 cm～1.0，眼压均在正常范围内。患者初诊时一般情况(年龄、性别、眼别、主诉)见表1。

表 1 CO患者临床资料

Table 1 Clinical data of patients with CO

例序	年龄/岁	性别	眼别	主诉	随访时间	初诊时BCVA	末次复诊BCVA	并发症	治疗
1	19	女	左眼	视物模糊2个月	8年	0.4	1.0	CNV、RND、SRF	观察随访
2	25	女	左眼	视物模糊、眼干半个月	3个月	1.0	1.0	无	观察随访
3	14	男	右眼	视力差1个月	3个月	0.6	0.8	无	观察随访
4	31	女	左眼	视物不清3个月	3个月	0.5	0.5	无	观察随访
5	31	女	左眼	视物不清半年	3个月	0.5	0.5	无	观察随访
6	29	女	左眼	遮挡感3天	10个月	指数/30 cm	指数/10 cm	黄斑区CNV、SRH、RND、SRF	抗VEGF
7	36	女	右眼	眼眶疼痛2个月	3个月	0.3	0.3	黄斑区CNV、SRH、RND、SRF	观察随访
8	33	女	右眼	视物不清4天	7个月	1.0	1.0	无	观察随访
9	33	女	左眼	视物不清4天	7个月	0.8	0.8	CNV、SRH、RND、SRF	抗VEGF
例序8、9为同一患者双眼患病；BCVA：最佳矫正视力；CNV：脉络膜新生血管；RND：视网膜神经上皮层脱离；SRH：视网膜下出血；SRF：视网膜下积液；VEGF：血管内皮生长因子。 Patients 8 and 9 had involvement of both eyes. BCVA: best-corrected visual acuity; CNV: choroidal neovascularization; RND: retinal neuroepithelial detachment; SRH: subretinal hemorrhage; SRF: subretinal fluid; VEGF: vascular endothelial growth factor.

2.1.2 随访视力变化情况

随访过程中，6例患者视力趋于稳定。例序1患者(“例序”代表病例编号)在未接受治疗的情况下，视力由0.4改善至1.0；例序9患者经抗VEGF治疗后视力由0.8提升至1.0，治疗 4 个月后末次复诊回落至 0.8。

2.1.3 初诊及随访并发症情况

初诊时，4眼脱钙区存在RPE脱离，2眼脱钙区继发SRH。1眼在首次随访时发现脱钙区继发SRH。此外，4眼脱钙区继发CNV，2眼为黄斑区CNV且伴视力较差，其中1眼末次复诊BCVA为指数/10 cm，另1眼为0.3。

CO患者的临床资料见表1，并发症与治疗情况为末次复诊时的统计资料。

2.2 影像学检查结果

2.2.1 眼底照相检查结果

初诊时9眼瘤体均定位于后极部，且均累及黄斑区。根据瘤体钙化状态及形态表现可分为两类：未脱钙型，瘤体呈橘红色(2眼)；钙化与脱钙混合型，瘤体的中央或边缘呈黄白色，部分脱钙表面有斑片样色素沉着(7眼)。同时还发现了CO生长的现象，1眼经过8年的随访发现位于视盘鼻上侧的瘤体缓慢生长了3个视盘直径(disc diameter, DD)大小(图1B)。

图 1 例序1患者CO生长及病程变化图像

Figure 1 Images of CO growth and disease progression in Case 1

(A、C、D)初诊左眼眼底检查图，(B)末次复诊(初诊8年后)左眼眼底照相图，(E)初诊2个月后复诊左眼OCT图。(A) CO位于后极部，呈橘色病变。(B)经8年随访，视盘鼻上侧CO边缘生长约3 DD大小(黄圈)，白色箭头示脱钙区，黑色箭头示钙化区。(C)左眼眼球后壁高密度影。(D)黄斑区RND。(E)未经治疗，黄斑区RND消退，神经上皮层和RPE黏附。

(A, C and D) the initial fundus examination images of the left eye, (B) the fundus photograph of the left eye at the last follow-up (8 years after the initial visit), and (E) the OCT image of the left eye at the follow-up 2 months after the initial visit. (A) CO is located in the posterior pole and appears as an orange lesion. (B) After 8 years of follow-up, the CO edge on the nasal side of the optic disc has grown to about 3 DD in size (yellow circle). The white arrow indicates the decalcification area, and the black arrow indicates the calcification area. (C) High-density shadow on the posterior wall of the left eyeball. (D) Macular RND. (E) Without treatment, the macular RND has resolved, with the neurosensory retina and RPE in apposition.

2.2.2 CT检查结果

所有患眼CT检查均可见特征性表现，眼球后壁出现与骨密度一致的高密度影(图1C)。

2.2.3 B超检查结果

B超与CT表现类似，所有患眼B超检查均可见眼球后壁条形强回声光带，即使降低增益，该回声光带仍持续存在。

2.2.4 FFA检查结果

FFA检查表现为脉络膜毛细血管充盈缺损，不同病变区域表现存在差异：部分脱钙区继发CNV，表现为荧光渗漏；部分脱钙区因RPE破坏，呈现强荧光。

2.2.5 OCT检查结果

OCT检查均可见代表骨板结构的强反射板层线及代表哈弗氏管或骨瘤内部血管的弱反射管腔(图2、3)。根据瘤体的脱钙情况，脉络膜及视网膜结构存在差异。未脱钙的瘤体视网膜结构完整，表现为脉络膜增厚(图2B)。在脱钙区域，瘤体呈高、中、低反射混合丘状表现，且继发多种视网膜及脉络膜结构异常，具体包括RND(4眼)、Bruch膜中断(2眼)、SRF(4眼)、SRH(3眼)、视网膜劈裂(1眼)(图2、图3)。

图 2 未脱钙CO与脱钙CO患者眼底检查对比图像

Figure 2 Comparison of fundus examination images between patients with non-demineralized CO and decalcified CO

(A~F)初诊时检查图像，(A~C)例序3未脱钙CO患者图像，(D~F)例序9脱钙CO患者图像：(A)扫描方向。(B)未脱钙病例视网膜结构完整，脉络膜增厚，可见强反射水平线(红色箭头)、弱反射管腔(蓝色箭头)，瘤体呈疏松“海绵样”外观。(C)脉络膜毛细血管密度下降。(D)扫描方向。(E)瘤体呈强反射板层样结构(绿色箭头)，伴视网膜内层劈裂(白色箭头)、RND、SRH，可见弱反射管腔(蓝色箭头)、强反射水平线(红色箭头)。(F)OCTA检查可见CNV。

(A–F) Images from the initial diagnosis: (A–C) Case 3 with non-demineralized CO; (D–F) Case 9 with demineralized CO. (A) Scan direction. (B) In the non-demineralized case, the retinal structure is intact, with choroidal thickening. Strong reflective horizontal lines (red arrow) and weak reflective lumens (blue arrow) are visible. The tumor presents a loose "spongy" appearance. (C) Decreased choroidal capillary density. (D) Scan direction. (E) The tumor forms a strong reflective lamellar structure (green arrow), accompanied by retinal inner layer splitting (white arrow), RND, and SRH. Weak reflective lumens (blue arrow) and strong reflective horizontal lines (red arrow) are visible. (F) OCTA examination reveals CNV.

图 3 例序6、7脱钙CO患者病程变化图像

Figure 3 Images of disease progression in Cases 6 and Case 7 with demyelinated CO

(A、E)初诊图像，(B～D、F～H)2个月后复诊时图像，(A～D)例序6患者图像，(E～H)例序7患者图像。(A)瘤体中央脱钙呈黄白色，周边橙红色，黄斑区色素沉着。(B)黄斑区SRH，黄色箭头为OCT扫描方向。(C)脱钙区的瘤体呈高、中、低反射混合丘状外观(黄色方框)，伴SRF、RND、黄斑区视网膜下出血、Bruch膜中断、RPE增生及萎缩(白色箭头)，可见强反射水平线(红色箭头)、弱反射管腔(蓝色箭头)。(D)OCTA可见黄斑区CNV。(E)初诊时视网膜大片出血。(F)2个月后复诊时血液吸收减少，仅在黄斑区可见片状出血，黄色箭头示OCT扫描方向。(G)OCT检查见瘤体于脉络膜层隆起，呈高、中、低反射混合外观(黄色方框)，弱反射管腔(蓝色箭头)。(H)OCTA检查见CNV。

(A and E) baseline images; (B–D and F–H) follow-up images obtained 2 months later. (A–D) Case 6, (E–H) Case 7. (A) Central tumor decalcification appears yellow-white, with an orange-red peripheral area and pigment deposition in the macular region. (B) Subretinal hemorrhage (SRH) in the macular region; the yellow arrow indicates the OCT scanning direction. (C) The tumor in the decalcified area presents a mound-like appearance with mixed high, medium, and low reflectivity (yellow box), accompanied by subretinal fluid (SRF), neurosensory retinal detachment (RND), macular subretinal hemorrhage, disruption of Bruch's membrane, and retinal pigment epithelium (RPE) hyperplasia and atrophy (white arrows). A highly reflective horizontal line (red arrow) and a weakly reflective lumen (blue arrow) are visible. (D) OCT angiography (OCTA) shows choroidal neovascularization (CNV) in the macular region. (E) Extensive retinal hemorrhage at the initial visit. (F) At the 2-month follow-up, the hemorrhage is partially absorbed, with only patchy hemorrhage remaining in the macular region; the yellow arrow indicates the OCT scanning direction. (G) OCT shows the tumor elevated in the choroidal layer with a mixed high-, medium-, and low-reflectivity appearance (yellow box) and a weakly reflective lumen (blue arrow). (H) OCTA shows CNV.

2.2.6 OCTA检查结果

所有患眼OCTA检查均可见脉络膜毛细血管层密度显著降低，其中2眼可见黄斑区CNV(图3)。

2.2.7 脱钙的CO患者病程变化特征

CO脱钙继发RND、SRH等并发症患者的病程存在变化情况。1眼RND患者初诊视力0.4，未予任何治疗，5个月后复诊视力提升至0.8，6个月后复查视力恢复至1.0，OCT检查显示黄斑区RND消退，神经上皮层与RPE贴合(图1E)。1眼初诊时未见黄斑区出血，2个月后复诊，黄斑区继发SRH(图3B)。1眼初诊时见视网膜大量出血，未经任何治疗，2个月后复诊，出血吸收减少，仅在黄斑区可见片状出血(图3E、F)。

CO患者影像学特征见表2，“眼底照相”中“基底大小” “脱钙区” “钙化区”为初诊时统计数据，OCT、OCTA、FFA检查结果为末次复诊时统计数据(表3)。

表 2 CO患者影像学特征

Table 2 Radiological characteristics of patients with CO

例序	眼别	眼底照相				OCT		OCTA	FFA
例序	眼别			基底大小	钙化区	脱钙区	末次复诊	钙化区	脱钙区
1	左眼	6.0 DD×7.0 DD	橙红色、边缘伪足样	黄白色	向鼻侧生长3DD	RPE萎缩变薄	SRF	CNV	早期强荧光、晚期荧光渗漏
2	左眼	5.0 DD×4.0 DD	橙红色	无	无变化	强反射水平线弱反射管腔	无	脉络膜毛细血管密度显著降低	肿瘤内斑片状荧光
3	右眼	3.0 DD×2.5 DD	橙红色	无	无变化	RPE萎缩变薄脉络膜凹陷	无	脉络膜毛细血管显著降低	点状荧光
4	左眼	5.0 DD×4.5 DD	橙红色	黄白色、黄斑区色素沉着	无变化	RPE萎缩变薄	RPE增生	脉络膜毛细血管密度显著降低	部分瘤体荧光遮蔽
5	左眼	5.0 DD×4.5 DD	位于周边、橙红色	位于中央、黄白色、黄斑区色素沉着	无变化	无明显异常	脉络膜增厚视网膜外层变薄	脉络膜毛细血管密度显著降低	瘤体弥漫性强荧光
6	左眼	7.0 DD×7.0 DD	位于周边、橙红色	位于中央、黄白色、散在分布色素斑	色素斑减少、黄斑区SRH	RPE萎缩变薄	RND、SRF、SRH	黄斑区CNV	早期强荧光、晚期荧光渗漏
7	右眼	3.0 DD×3.0 DD	橙红色	视网膜萎缩变薄、透见脉络膜血管、视网膜下大量片状出血	血液减少、黄斑区散在片状出血及色素团块	RPE萎缩变薄	RND、SRF、SRH	黄斑区CNV	早期强荧光、晚期荧光渗漏
8	右眼	8.0 DD×7.0 DD	橙红色、边缘伪足样	黄白色	无变化	无明显异常	RPE萎缩变薄	脉络膜毛细血管密度显著降低	早期强荧光、晚期弱荧光
9	左眼	5.0 DD×6.0 DD	橙红色、两叶分布	黄白色、色素团块、视网膜下片状出血	血液完全吸收	强反射水平线弱反射管腔	RND、SRF、SRH、视网膜劈裂	CNV	早期强荧光、晚期荧光渗漏
例序8、9为同一患者双眼患病；DD：视盘直径；CNV：脉络膜新生血管；RPE：视网膜色素上皮；RND：视网膜神经上皮层脱离；SRH：视网膜下出血；SRF：视网膜下积液；FFA：荧光素眼底血管造影；OCT：光学相干断层扫描；OCTA：光学相干断层扫描血管成像。 Patient Cases 8 and 9 involve the same patient with bilateral eye involvement; DD: disc diameter; CNV: choroidal neovascularization; RPE: retinal pigment epithelium; RND: retinal neuroepithelial detachment; SRH: subretinal hemorrhage; SRF: subretinal fluid; FFA: fundus fluorescein angiography; OCT: optical coherence tomography; OCTA: optical coherence tomography angiography.

表 3 CO患者眼部表现及发生率

Table 3 Ocular manifestations and incidence in patients with CO

眼部主要表现	眼数	患者数	发生率/构成比(患眼数/总眼数)
脱钙	7	6	7/9
CNV	4	4	4/9
黄斑区CNV	2	2	2/9
RND	4	4	4/9
SRH	3	3	3/9
视网膜劈裂	1	1	1/9
SRF	4	4	4/9
CNV：脉络膜新生血管；RND：视网膜神经上皮层脱离；SRH：视网膜下出血；SRF：视网膜下积液。 CNV: Choroidal Neovascularization; RND: Retinal Neuroepithelial Detachment; SRH: Subretinal Hemorrhage; SRF: Subretinal Fluid.

3. 讨论

CO是一种罕见的良性肿瘤，位于脉络膜，表面有多个短分支血管簇，其主要特征为成熟骨组织替代原有的血管与结缔组织^[6]。病因尚不明确，当前主流观点认为它是一种来源于脉络膜内先天残留组织发育形成的良性病变，也被称为迷离瘤^[4]。CO通常发生于年轻的健康女性中，但也可发生在老年人、男性、婴儿中^[7-9]。本研究中，有1例罕见的双眼发病患者和1例男性患者。病理组织学显示瘤体由骨小梁、血窦、毛细血管组成，可见大量的成骨细胞和破骨细胞^[10]。

CO的自然病程包括生长及脱钙。瘤体的边缘可缓慢生长，特别是在年轻群体中，生长更常见^[11-12]。有研究显示，在10年的随访中，约有41%~64%的病例出现生长，平均每年基底直径增加约0.37 mm^[13]。在本研究中，有1例患者经过8年随访，鼻上侧瘤体生长至约3 DD大小。

脱钙现象最早由Trimble等^[14]发现。临床上骨瘤可分为3种类型：无RPE萎缩和脱钙的CO；伴有RPE萎缩的CO；伴有脱钙和RPE萎缩的CO^[15]。钙化区由致密的骨组织构成，眼底表现为橙红色；脱钙区通常表现为黄白色，表面常见斑片状色素沉着。本研究中，有7眼发生了脱钙现象，瘤体表现为黄白色与橙黄色病灶并存，黄白色病灶多位于瘤体的中央。

有研究发现，脱钙后CO会停止生长，但脱钙过程中骨小梁结构破坏、视网膜外层结构紊乱，易继发CNV等并发症^[16-18]。OCT及OCTA检查对诊断CO并发症具有重要价值。本研究中，经OCT检查发现脱钙的患眼中有4眼RND、2眼Bruch膜中断、2眼视网膜外层结构破坏、4眼SRF、3眼SRH、1眼视网膜劈裂。原因可能是脱钙后瘤体萎缩、视网膜外层结构变薄、Bruch膜中断、脉络膜变薄^[19-21]。本研究中，经OCTA检查发现有4眼继发CNV，其中2眼CNV位于黄斑区并继发SRH。黄斑区继发CNV患者视力较差，1眼视力下降至指数水平，另1眼在3个月内保持在0.3。其原因可能是黄斑区瘤体脱钙引起RPE与Bruch膜中断、炎症因子(如VEGF)分泌增多，继发CNV，导致视力下降^[22-23]。在临床工作中，当眼底照相检查发现骨瘤颜色变黄白，OCT检查发现视网膜外层结构紊乱、Bruch膜中断现象时，应高度警惕患者已发生脱钙，应密切随访，监测CNV的发生^[24-25]。

目前，CO的临床管理主要针对并发症的治疗^[26]。抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)药物治疗适用于继发CNV引起出血或渗漏的患者，可在一定程度上改善视力^[27]。本研究中，有2例患者(例序6、9)接受抗VEGF治疗，2例患者均经雷珠单抗注射液玻璃体腔内注射治疗，剂量0.5 mg，每月1次，共注射3次。1例患者(例序9)初诊时患眼视力为0.8，经第1次注药后，视力改善为1.0，第2、3次注药后视力稳定为1.0，随后结束抗VEGF治疗，4个月后患者末次复诊视力为0.8。另1例患者(例序6)初诊时视力为指数/30 cm，经3次雷珠单抗注射液玻璃体腔内注射后，视力未有提高，依然为指数。2例患者均经雷珠单抗注射液玻璃体腔内注射治疗，疗效存在差异的原因可能在于：例序6患者初诊视力即为指数，瘤体累及黄斑且已脱钙，继发黄斑区CNV和黄斑区SRH；例序9患者初诊时视力为0.8，虽瘤体也出现脱钙及CNV并发症，但未累及黄斑，经抗VEGF治疗后视力保持良好。因此，黄斑区的CO脱钙继发黄斑区CNV是影响视力预后的重要因素。对于中心凹下的CO，治疗的方向应该是预防其脱钙继发CNV等并发症；对于中心凹外的CO，是否在早期诱导其脱钙防止其生长还存在争议^[28-29]。对于无症状或病情稳定的患者，临床观察、定期随访仍是重要策略。

本研究仍存在一些局限性。由于本研究是回顾性临床研究，部分患者存在失访情况，导致数据收集不够完善。未来仍需进行前瞻性临床研究，建立电子健康记录系统等随访系统，以减少患者失访的可能性。同时，由于CO的罕见性，包括本研究在内的大部分研究样本量较小，这可能会影响结果的广泛适用性。未来可通过多中心合作收集更多样本，从而提高研究结果的代表性和可推广性。由于样本量较小，本研究未进行多因素统计分析，所得结果主要为探索性结论。因此，未来应扩大样本量，开展多中心合作，并通过Logistic回归等模型进一步分析脱钙及CNV的独立危险因素。尽管存在这些局限性，本研究对CO的临床特点及影像学特征进行了较为详细的总结和讨论。未来仍需继续研究，以进一步提高临床医生对CO的认识及管理水平。

综上所述，脱钙是CO病程中的重要环节，可导致视网膜外层破坏，继发CNV等并发症。OCT在CO的随访与评估中发挥着不可替代的作用，OCT结合眼底检查不仅可用于监测肿瘤的生长，还可准确识别瘤体的脱钙区域，从而预测CNV的发生。黄斑区的瘤体脱钙与视力下降密切相关，应缩短随访间隔。我们也期待未来研究可进一步探讨脱钙程度与视力变化之间的定量关系，以指导更个体化的治疗策略，为CO并发症的预测与管理提供临床依据。

声明

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所有作者均声明不存在利益冲突。

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基金

1. 济宁市重点研发计划项目(2023YXNS015)。This work was supported by the Jining City Key Research and Development Program (2023YXNS015).

参考文献

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2026年 10月第41卷第10期

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图 1 例序1患者CO生长及病程变化图像

图 2 未脱钙CO与脱钙CO患者眼底检查对比图像

图 3 例序6、7脱钙CO患者病程变化图像

例序	年龄/岁	性别	眼别	主诉	随访时间	初诊时BCVA	末次复诊BCVA	并发症	治疗
1	19	女	左眼	视物模糊2个月	8年	0.4	1.0	CNV、RND、SRF	观察随访
2	25	女	左眼	视物模糊、眼干半个月	3个月	1.0	1.0	无	观察随访
3	14	男	右眼	视力差1个月	3个月	0.6	0.8	无	观察随访
4	31	女	左眼	视物不清3个月	3个月	0.5	0.5	无	观察随访
5	31	女	左眼	视物不清半年	3个月	0.5	0.5	无	观察随访
6	29	女	左眼	遮挡感3天	10个月	指数/30 cm	指数/10 cm	黄斑区CNV、SRH、RND、SRF	抗VEGF
7	36	女	右眼	眼眶疼痛2个月	3个月	0.3	0.3	黄斑区CNV、SRH、RND、SRF	观察随访
8	33	女	右眼	视物不清4天	7个月	1.0	1.0	无	观察随访
9	33	女	左眼	视物不清4天	7个月	0.8	0.8	CNV、SRH、RND、SRF	抗VEGF
例序8、9为同一患者双眼患病；BCVA：最佳矫正视力；CNV：脉络膜新生血管；RND：视网膜神经上皮层脱离；SRH：视网膜下出血；SRF：视网膜下积液；VEGF：血管内皮生长因子。 Patients 8 and 9 had involvement of both eyes. BCVA: best-corrected visual acuity; CNV: choroidal neovascularization; RND: retinal neuroepithelial detachment; SRH: subretinal hemorrhage; SRF: subretinal fluid; VEGF: vascular endothelial growth factor.

表 1 CO患者临床资料

例序	眼别	眼底照相				OCT		OCTA	FFA
例序	眼别			基底大小	钙化区	脱钙区	末次复诊	钙化区	脱钙区
1	左眼	6.0 DD×7.0 DD	橙红色、边缘伪足样	黄白色	向鼻侧生长3DD	RPE萎缩变薄	SRF	CNV	早期强荧光、晚期荧光渗漏
2	左眼	5.0 DD×4.0 DD	橙红色	无	无变化	强反射水平线弱反射管腔	无	脉络膜毛细血管密度显著降低	肿瘤内斑片状荧光
3	右眼	3.0 DD×2.5 DD	橙红色	无	无变化	RPE萎缩变薄脉络膜凹陷	无	脉络膜毛细血管显著降低	点状荧光
4	左眼	5.0 DD×4.5 DD	橙红色	黄白色、黄斑区色素沉着	无变化	RPE萎缩变薄	RPE增生	脉络膜毛细血管密度显著降低	部分瘤体荧光遮蔽
5	左眼	5.0 DD×4.5 DD	位于周边、橙红色	位于中央、黄白色、黄斑区色素沉着	无变化	无明显异常	脉络膜增厚视网膜外层变薄	脉络膜毛细血管密度显著降低	瘤体弥漫性强荧光
6	左眼	7.0 DD×7.0 DD	位于周边、橙红色	位于中央、黄白色、散在分布色素斑	色素斑减少、黄斑区SRH	RPE萎缩变薄	RND、SRF、SRH	黄斑区CNV	早期强荧光、晚期荧光渗漏
7	右眼	3.0 DD×3.0 DD	橙红色	视网膜萎缩变薄、透见脉络膜血管、视网膜下大量片状出血	血液减少、黄斑区散在片状出血及色素团块	RPE萎缩变薄	RND、SRF、SRH	黄斑区CNV	早期强荧光、晚期荧光渗漏
8	右眼	8.0 DD×7.0 DD	橙红色、边缘伪足样	黄白色	无变化	无明显异常	RPE萎缩变薄	脉络膜毛细血管密度显著降低	早期强荧光、晚期弱荧光
9	左眼	5.0 DD×6.0 DD	橙红色、两叶分布	黄白色、色素团块、视网膜下片状出血	血液完全吸收	强反射水平线弱反射管腔	RND、SRF、SRH、视网膜劈裂	CNV	早期强荧光、晚期荧光渗漏
例序8、9为同一患者双眼患病；DD：视盘直径；CNV：脉络膜新生血管；RPE：视网膜色素上皮；RND：视网膜神经上皮层脱离；SRH：视网膜下出血；SRF：视网膜下积液；FFA：荧光素眼底血管造影；OCT：光学相干断层扫描；OCTA：光学相干断层扫描血管成像。 Patient Cases 8 and 9 involve the same patient with bilateral eye involvement; DD: disc diameter; CNV: choroidal neovascularization; RPE: retinal pigment epithelium; RND: retinal neuroepithelial detachment; SRH: subretinal hemorrhage; SRF: subretinal fluid; FFA: fundus fluorescein angiography; OCT: optical coherence tomography; OCTA: optical coherence tomography angiography.

表 2 CO患者影像学特征

眼部主要表现	眼数	患者数	发生率/构成比(患眼数/总眼数)
脱钙	7	6	7/9
CNV	4	4	4/9
黄斑区CNV	2	2	2/9
RND	4	4	4/9
SRH	3	3	3/9
视网膜劈裂	1	1	1/9
SRF	4	4	4/9
CNV：脉络膜新生血管；RND：视网膜神经上皮层脱离；SRH：视网膜下出血；SRF：视网膜下积液。 CNV: Choroidal Neovascularization; RND: Retinal Neuroepithelial Detachment; SRH: Subretinal Hemorrhage; SRF: Subretinal Fluid.

脉络膜骨瘤患者的临床特点及影像学特征分析

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