睑板腺功能障碍( meibomian gland dysfunction，MGD)是一种常见的中老年眼睑慢性疾病，它通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质或量改变为特征[1-4]。睑板腺阻塞是MGD最常见的原因，而MGD是蒸发过强性干眼最主要病因[5-6]。目前干眼是我国及世界上最为常见的眼表疾病，可导致眼部刺激症状、炎症反应以及一系列眼表疾病[7]。据一项调查研究[8]显示：在中国大陆地区，MGD导致的干眼在所有干眼患者中发病率高达65%，而且Lin等[9]调查结果显示MGD导致的干眼在中国台湾地区的发病率为57%~62%。近年来随着MGD所致干眼症的发病率提高，也受到越来越多的国内外学者的关注。MGD的治疗等尚无统一标准，但现比较认可的治疗方法主要是去除病因、局部和全身治疗，包括物理治疗、药物治疗、人工泪液替代疗法、营养支持治疗、激素治疗等[10]，多项研究[11-12]显示keratograph 5M干眼分析仪可以有效对干眼进行评估。本研究主要采用最新仪器以色列Lumenis M22强光系统优化脉冲光技术(optimal pulsed technology，OPT)对MGD导致的干眼进行治疗，并用keratograph 5M干眼分析仪来评估治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

     研究对象为在汕头博德眼科医院综合眼科收治的46例(92眼)MGD导致干眼症的中老年患者，其中男15例，女31例，年龄31~85(55.39±14.02)岁。按统一的入选标准和排除标准筛选患者，并签署知情同意书。
     MGD目前尚没有统一的诊断标准，一般认为，纳入标准：1)睑板腺体缺如；2)睑缘形态改变，包括如睑缘肥厚、有新生血管、睑板腺口阻塞或消失、睑缘欠光滑；3)睑板腺分泌物异常， 以上任何一种体征结合泪膜异常(BUT<10 s或Schirmer试验<10 mm，伴有角膜或结膜荧光染色)即可诊断MGD相关性干眼[13-14]。 排除标准：所有入选对象排除泪道疾病、系统干燥综合征、角结膜化学伤、眼表手术后及其他眼表疾病。

1.2 方法

      所有纳入对象行M22优化脉冲光治疗1个疗程(共3次，每月1次)，OPT参数：使用Toyos治疗参数，滤光片选择590 nm，脉冲发射时间6.0 ms， 脉冲延迟时间50 ms，能量10~14 J/cm2可调，能量以患者自我感觉热与轻微疼痛为界，第1次治疗前及第3次治疗后均用keratograph 5M干眼分析仪检查患者的泪河高度情况、泪膜破裂时间(break-up time，BUT)、脂质层、睑板腺情况的变化，以此评估治疗效果。
      其中，泪河高度，BUT结果直接由keratograph 5M干眼分析仪得出，脂质层情况分为正常，偏薄或偏厚，睑板腺缺如情况均直接由keratograph 5M干眼分析仪直接得出，通过影像观察结膜面睑板腺的形态和分布，正常情况下白色细长条状腺体应清晰可见，分布均匀，腺体从睑缘一直延伸到接近穹隆部。如果局部没有睑板腺显示，则表明该处的睑板腺缺失。睑板腺分泌情况按国际评价标准：中间5条腺体均有分泌物排出者为正常(0分)；1~2条腺体没有分泌物排出则为轻度异常(1分)；3~4条腺体没有分泌物排出则认为中度异常(2分)；5条腺体均没有分泌物排出被认为重度异常(3分) [14]。睑板腺治愈率，即阻塞的睑板腺完全再通比例=治疗后睑板腺由阻塞转为完全通畅例数/治疗前阻塞患者总例数。

1.3 统计学处理

      统计用SPSS 16.0统计学软件(2.12.12版本)进 行分析处理。患者治疗前后差异比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

      患者治疗前后泪河高度情况对比，治疗后均较治疗前差异有统计学意义(P<0.01，表1)。患者治疗BUT结果比较，治疗后均较治疗前差异有统计学意义(P<0.01，表2)。患者治疗前后脂质层变化结果，有效率高达93.48%(表3)。患者治疗前后睑板腺情况分析，治疗后均较治疗前明显好转 (图1，2)，睑板腺再通率达84%(表4)。

表1 患者治疗前后泪河高度情况对比
Table 1 Tear meniscus height before and after the OPT treatment

表2 患者治疗前后泪膜破裂时间情况对比
Table 2 BUT before and after the OPT treatment

表3 患者治疗前后脂质层异常情况对比
Table 3 Abnormalities of the lipid layer before and after the OPT treatment

图1 眼表照相——OPT治疗前后的睑板腺开口阻塞情况对比
Figure 1 Ocular surface photography—comparison of meibomian gland opening obstruction before and after OPT treatment
(A)箭头示睑板腺口堵塞后，可见睑板腺口颗粒状突起；(B)治疗后睑板腺口颗粒状突起消失，眼睑及及结膜充血情况 减轻。
(A) Granules are visible on the meibomian gland opening because of obstruction of the meibomian; (B) Granules disappeared affer OPT treatment, and eyelid and conjunctival hyperemia was improved. 
图2 睑板腺体红外线照相
Figure 2 Infra red radiography of meibomian glands
(A)箭头示睑板腺口堵塞后，睑板腺体迂曲增粗；(B)箭头示治疗后睑板腺体通畅，迂曲扩张好转。
(A) Arrow shows tortuous dilated are visible on the meibomian gland because of obstruction of the meibomian; (B) Arrow shows tortuous dilated disappeared affer OPT treatment.

表4 患者治疗前后睑板腺堵塞情况对比
Table 4 Obstruction of the meibomian gland before and after the OPT treatment

3 讨论

     本研究显示：M22优化脉冲光技术在治疗MGD导致的干眼有较好的效果，泪膜破裂时间明显延长，阻塞迂曲的睑板腺体能够变得通畅，再通有效率达84%以上，没有出现并发症，是较安全 有效的治疗方法。且keratograph 5M干眼分析仪可以较全面的对该病进行评估。
     MGD在油性皮肤及年老者中十分常见，是蒸发过强型干眼症的主要原因。睑板腺分泌的脂质构成泪膜的脂质层，位于泪膜的最表层，有利于阻止泪膜水分的蒸发，保持泪膜的稳定性。同时 还具有维持眼表的光学表面、减少微生物和有机物的侵袭及佩戴角膜接触镜的不适感、防止泪膜感染等作用[1,15-16]。MGD患者的睑板腺阻塞，睑缘肥厚充血，睑板腺阻塞导致脂质向泪膜的排出减少，引起泪液蒸发过强、泪膜渗透压增加和泪膜不稳。同时，腺泡细胞的持续分泌导致腺管内压力进行性增加，诱导上皮细胞激活，促进上皮过度角化，再次导致恶性循环。睑板腺分泌物的淤积可以加快眼表和腺体内的细菌生长，其所产生的毒性介质也能够破坏泪膜稳定性，增加分泌物的黏稠度以及促进上皮的角化，从而诱发亚临床炎症反应以及炎性细胞因子的释放，引起睑缘腺体周围的结膜以及眼表炎症，最终导致干眼进一步恶化[14,17]。
      近年来，随着中老年MGD导致干眼发病群体就诊不断增多，逐步引起了广大眼科医生的重视和关注。既往MGD的治疗方法主要为眼睑清洁卫生、热敷、睑板腺按摩、营养治疗、激素以及抗 生素的应用，但效果并不稳定。根据Papageorgiou等[18-19]的报道，强脉冲光(intense pulsed light，IPL)原用于治疗酒渣鼻、粉刺及其它皮肤疾病，后来发现在临床上应用IPL治疗MGD型干眼症和睑缘炎患者时，取得了很好的效果。IPL传出的强 脉冲光可穿透表层皮肤到血液中的血红蛋白，血红蛋白吸收后，小血管凝固且闭塞，阻止炎症介质到达腺体，并可以提高睑板腺的温度，使牙膏 样睑板腺分泌物液化并排出，使泪膜脂质层恢复到正常，从而达到治疗MGD导致的干眼的目的，IPL的具体作用机制还有待进一步研究[18-21]。Toyos等[21]研究显示：IPL治疗MGD导致的干眼3个月后可以提高87%的干眼患者的泪膜破裂时间，93%的患者干眼症状得到了缓解。而OPT作为最新一代的IPL，在安全性(无脉冲尖峰，方波模式)、有效性(无脉冲衰减，能量稳定)、能量发射可重复性(连续，稳定脉冲波形)、脉冲能量可调性等方面更有优势。
     本研究显示：OPT治疗MGD导致的干眼有较好效果，在治疗3个月后患者的泪河高度变高，泪河形态连续性变好，BUT延长，泪膜稳定性增加，脂质层分布变得较均匀平滑，睑板腺阻塞情况明显好转，睑板腺开口基本通畅分泌，物由呈现混浊或颗粒甚至牙膏状变为清亮透明，睑缘充血减轻，球结膜充血情况好转，且治疗后未出现 明显并发症，取得较好疗效。且干眼分析仪可以较全面的对该病各个指标进行有效分析评估。