斜视是临床上常见眼科疾病之一，其作用原理为双眼眼外肌作用不平衡导致患者眼位偏斜。据文献[1-2]报道：斜视容易对患者的心理造成影响，使患者产生自卑心理，社交问题严重，若不及时治疗会破坏患者的视觉功能发育，对其单视功能的形成造成干扰，严重者将发生弱视，给患者及其家属身心带来严重伤害。手术是目前治疗斜视的主要手段，对患者双眼外观具有显著改善作用。水平性斜视手术简单、损伤小、时间短，成年患者依从性好。如皋市广慈医院对成年患者的水平性斜视皆为门诊手术治疗。有文献[3-4]指出：由于手术造成眼表损伤，患者术后一定时间段内常伴有异物感、干涩及畏光等不适。分析斜视患者术后眼表状况有助于临床医务人员针对不同的患者采取个性化治疗方案，减少不良反应。本研究旨在探索斜视患者在手术治疗后的眼表恢复状况，为临床上改善斜视患者术后眼部健康状况提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

      选取 2015年1月至 2018年6月于如皋市广慈医院接受门诊手术治疗的 92 例（126 眼）水平性斜视成年患者为研究对象进行前瞻性分析。入选标准：1) 年龄 ≥ 18 岁；2) 未合并青光眼、角膜病等眼科疾病；3) 患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：1) 肾、肝等严重器官性疾病；2) 合并自身免疫性疾病；3) 妊娠期妇女、儿童。入选患者中男 43 例，女 49 例；年龄（31.27±9.46）岁；病程（24.37±8.15）d。按不同手术切口将患者分为 3 组：行角膜缘切口的 42 例 52 眼患者为 A 组，行跨肌止端切口的 17 例 19 眼患者为 B 组，行近穹窿切口的 33 例 55 眼患者为 C 组。再根据手术累及肌肉条数将患者分为 3组：行单条眼外肌的 29 眼手术者为单肌组，行 2 条眼外肌的 42 眼手术者为双肌组，行 3 条眼外肌的 21眼手术者为三肌组。本研究经如皋市广慈医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

      由同一医师于术前和术后采用眼表综合分析仪为所有患者进行术眼首次泪膜破裂时间和泪河高度检测，检测间隔时间至少为 30 min。首次泪膜破裂时间检测：患者下颌放置于颌托上，双眼呈自然放松状态，将 Placido 盘投影到角膜的表面并进行对焦，完成后让患者瞬目两次，然后嘱咐患者持续睁眼直到 Placido 投影环破裂为止，重复测量两次取平均值。泪河高度检测：仪器中呈现泪河图，医师对泪河上下级之间的长度进行手动测量，若其连续性好则重复两次并取平均值，若连续性较差，则测量 3 次。术后为 3 组进行检测，直到首次泪膜破裂时间和泪河高度恢复至术前为止，记录恢复时间。

1.3 观察指标

      分别比较不同手术切口及不同肌肉条数患者的眼表健康恢复时间，包括首次泪膜破裂恢复时间、泪河高度时间。

1.4 统计学处理

      采用 SPSS 23.0 软件进行数据分析。多组计量结果比较采用 Fisher 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术切口的眼表健康恢复时间比较

      A组，B组及C组间首次泪膜破裂恢复时间、泪河高度时间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；A组首次泪膜破裂恢复时间和泪河高度时间显著低于 B 组和 C 组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05，表 1）。


表1 不同手术切口患者的眼表健康恢复时间比较
Table 1 Comparison of  ocular surface health recovery time of  patients with different surgical incisions

2.2 不同肌肉条数的眼表健康恢复时间比较

      单肌组、双肌组和三肌组首次泪膜破裂恢复时间、泪河高度时间差异统计学意义（P ＜ 0.05）；单肌组首次泪膜破裂恢复时间和泪河高度时间显著低于双肌组和三肌组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05，表 2）。


表2 不同肌肉条数的眼表健康恢复时间比较表
Table 2 Comparison of ocular surface health recovery time with different muscle numbers

3 讨论

      眼表是指上下眼睑之间的全部眼球表面黏膜上皮，健康的眼表包括眼表上皮和稳定泪膜。据文献[5-6]报道：泪膜的稳定性对于眼表上皮健康状况具有重要影响，而泪膜的主要组成成分之一是黏蛋白，由眼表上皮细胞所分泌，二者相互依存。斜视手术需要进行眼外肌缩短操作，对眼表健康容易造成破坏，从而术后出现干涩、灼烧以及异物等不适感，一定程度上影响了患者的生活质量。

      组间首次泪膜破裂恢复时间、泪河高度时间差异显著。A 组的首次泪膜破裂恢复时间和泪河高度时间显著低于 B 组 和 C 组。有研究[7]指出：角膜缘切口会对患者的结膜造成损害，导致结膜杯状细胞的黏蛋白分泌减少，同时还会对患者角膜缘的干细胞造成损害，角膜修复缓慢，角膜上皮完整性被破坏。据文献[8]报道：近穹窿切口术口较小，相对于其他切口来说，被病原菌侵袭的可能性更低，因而术后炎性反应和水肿的发生可能性较小，发生程度也较轻。宋蕾[9]研究也证实角膜缘切口可提高术中操作的准确性，减少上皮机械性损伤，从而减少术后反应和组织水肿，经角膜缘切口手术患者其术后仅具有轻微炎症反应的患者可达 94.4%。组间首次泪膜破裂恢复时间、泪河高度时间差异显著；单肌组的首次泪膜破裂恢复时间和泪河高度时间显著低于双肌组和三肌组，可能原因是角膜缘切口和跨肌止端切口容易对角膜缘神经丛造成损害，使患者角膜知觉退减，减少瞬目，泪膜稳定性被打破。Hamasaki 等[10]的研究结果显示：近穹窿切口的手术切口呈隆起状态，引起的机械性损伤小，对黏蛋白的分泌无太大影响。手术所涉及的肌肉条数较多的患者其手术操作时间、切口数均成倍增加，结膜、角膜在空气中的暴露时间也成倍增加，发生炎性反应的可能性较大[11]。

      综上所述，手术累及的肌肉数和手术切口类型对术后眼表健康状况具有重要影响，近穹窿切口的手术方式和较少肌肉累及条数对眼表的影响较小，有助于患者术后眼部健康状况的恢复。