文章亮点
1. 关键发现
• 1990—2021年，全球归因于高身体质量指数(body mass index, BMI)的白内障疾病负担持续上升，且预计未来仍将进一步上升。疾病负担的主要群体为女性、70~74岁人群及中低社会人口指数(socio-demographic index, SDI)地区人群。中国的疾病负担低于全球均值，但增长速度远高于世界平均水平。
2. 已知与发现
• 已知：肥胖、高BMI与年龄相关性白内障的风险升高显著相关，随着社会经济的发展和肥胖率的持续升高，预计归因于高BMI的白内障疾病负担将持续加重。
• 发现：2021年全球归因于高BMI的白内障疾病负担最高的地区是北非和中东、大洋洲、西非撒哈拉以南，中国归因于高BMI的白内障疾病负担水平低于全球平均水平。1990—2021年全球归因于高BMI的白内障疾病负担持续增长，中国的增长率尤其高。70~74岁人群为疾病负担的主要群体，各年龄段女性伤残调整寿命年(disability-adjusted life years, DALYs)率均高于男性，中低SDI地区的年龄标准化DALYs率最大、增长最快。ARIMA模型预测全球归因于高BMI的白内障疾病负担在2022—2040年将继续呈上升趋势。
3. 意义与改变
• 本研究结果表明，全球和中国归因于高BMI的白内障负担在近30年中显著增加，并预计在未来进一步增长，强调了控制BMI对于白内障防控的重要意义。应加强相关公共卫生政策的制定和落实，重点关注女性、老年和中低SDI地区人群。
白内障是全球首位致盲性眼病，也是中重度视力障碍的第二大病因[1]。过去20年间，尽管全球各地区已采取措施提升白内障手术覆盖率，但随着全球人口增长和老龄化进程加快，因白内障而视力受损甚至失明的人数仍在大幅增加，增长率达29.7% [2]。白内障的致病机制尚未完全阐明，目前主要认为与衰老和氧化应激相关[3]，其他危险因素包括糖尿病、肥胖、高血压、紫外线辐射、吸烟等[4]。肥胖被视为包括白内障在内的多种眼部疾病的重要风险因素。研究表明，肥胖与年龄相关性白内障的风险增加相关，特别是后囊膜下白内障和皮质性白内障[5- 6]。肥胖可能通过增强全身炎症反应、升高血浆中瘦素水平以加速活性氧的积累等机制引起晶状体混浊，从而促进白内障的发生、发展；同时，肥胖并发症如高血糖等也是白内障的危险因素[7]。
身体质量指数(body mass index, BMI)是由体质量(千克)除以身高(米)的平方(kg/m2)计算得出，是国际上评估肥胖的常用标准。BMI高于25 kg/m2提示超重，超过30 kg/m2则提示肥胖[8]。Niazi等[6]研究发现，高BMI与年龄相关性白内障和后囊膜下白内障的风险升高显著相关，BMI每增加5 kg/m2，年龄相关性白内障和后囊膜下白内障的风险分别增加6%和27%。随着社会经济的发展和肥胖率的持续升高，预计归因于高BMI的白内障疾病负担将持续加重。
然而，目前尚缺乏针对归因于高BMI的白内障全球疾病负担及变化趋势的系统评估。本研究拟基于2021年GBD数据库，系统分析1990—2021年间全球和中国归因于高BMI的白内障疾病负担及变化趋势，揭示疾病负担的地理分布、年龄、性别、社会发展水平特异性分布特征，旨在为优化归因于高BMI的白内障防控策略提供循证医学依据。
1 资料和方法
1.1 定义及数据来源
本研究数据来源于全球疾病负担(Global Burden of Disease, GBD)数据库2021 (https://ghdx.healthdata.org/gbd-2021)，该数据库由华盛顿大学健康计量与评价研究所(Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME)建立和维护，采用标准化方法学，系统收集和分析全球204个国家和地区的疾病负担数据，涵盖369种疾病和伤害的发病率、患病率、死亡率及伤残调整寿命年(disability-adjusted life years, DALYs)等核心指标[9]。DALYs是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，为因早逝损失的寿命年(years of life lost due to premature mortality, YLLs) 和因伤残损失的寿命年(years lived with disability, YLDs) 之和，综合量化了疾病、伤害和风险因素对人群健康造成的总负担，实现了不同疾病、不同地区、不同时期之间的标准化、可比性评估，从而为识别重点健康问题、设定公共卫生优先领域和优化资源配置提供了客观、量化的决策依据[10]。
高BMI定义为成年人(年龄≥18岁)的BMI≥25 kg/m2。本研究从地理分布、社会发展水平、年龄、性别4个维度系统分析1990—2021年全球归因于高BMI白内障的疾病负担与变化趋势，并重点分析中国数据。在地理维度上，选取基于地理邻近性和流行病学相似性进行分区的21个GBD区域数据，以期为宏观公共卫生政策和具体地区针对性政策的制定提供循证医学依据。在发展水平维度上，通过分析比较不同社会人口指数(socio-demographic index, SDI)地区的疾病负担，以期探讨社会经济发展水平如何影响健康风险与疾病分布。SDI 是衡量地区或国家社会经济和人口发展水平的综合指标，基于25岁以下女性总生育率、15 岁及以上人群平均受教育年限以及滞后分布的人均收入计算得出[11]。SDI的取值范围在0~1，其中0代表最低发展水平，1代表最高发展水平。在GBD数据库中，204个国家和地区根据SDI五分位数被分为五组：低SDI、低中SDI、中SDI、高中SDI和高SDI。
1.2 统计分析
本研究采用整合分析方法评估1990—2021年DALYs数及其年龄标准化率的变化趋势，通过计算其变化率衡量时间上的波动情况，变化率=(2021年指标值-1990年指标值)×100%。GBD已对数据进行年龄标准化处理并给出95%置信区间(confidence interval, CI)，本研究直接应用R 4.5.1软件进行统计分析并绘图。趋势分析采用Joinpoint回归模型评估疾病负担的时间趋势变化，计算年度变化百分比(annual percent change, APC)和平均年度变化百分比(average annual percent change, AAPC)以及95%不确定性区间(uncertainty interval, UI)以评估不同时间段的变化速度。使用Jointpoint 5.1.0软件，设置最多4个连接点，软件根据Monte Carlo置换检验结果选择最优连接点数及相应模型。当 APC、AAPC及其95%CI下限>0时提示上升趋势，若上限<0则判定为下降趋势，双侧检验水准α=0.05。利用Spearman相关性分析计算不同国家和地区归因于高BMI白内障的年龄标准化DALYs率和SDI之间的相关系数R和P值。
ARIMA模型，又称自回归滑动平均模型，是一种利用时间序列自身的历史数据来预测其未来值的方法。ARIMA模型通常表示为ARIMA(p，d，q)，p代表自回归项阶数，d指为达到平稳性所需的差分次数，q表示移动平均项阶数。通过调整这些参数，ARIMA模型能有效处理复杂的时间序列并提高预测精度[12]。本研究基于1990—2021年全球、中国、5类SDI地区归因于高BMI的白内障疾病负担数据，使用R 4.5.1软件建立ARIMA模型进行时间序列分析，预测2022—2040年全球、中国和5类SDI地区归因于高BMI的白内障年龄标准化DALYs率趋势。使用赤池信息准则(Akaike Information Criterion, AIC)和贝叶斯信息准则(Bayesian Information Criterion, BIC)来选择最佳模型阶数。
2. 结果
2.1 1990—2021年归因于高BMI白内障的疾病负担地区差异分析
2021年，全球归因于高BMI的白内障DALYs数为24.86万人年。在21个GBD地区中，归因于高BMI的白内障DALYs数最高的前3个地区为南亚(5.89万人年)、东亚(4.16万人年)、北非和中东(3.5万人年)。中国的DALYs数为4.12万人年，占全球的16.57%(表1)。年龄标准化DALYs率最高的前3个地区为北非和中东(8.33/10万)、大洋洲(6.55/10万)、西非撒哈拉以南(6.55/10万)。中国为2.01/10万，低于全球的2.9/10万。
从1990年到2021年，全球归因于高BMI的白内障DALYs数增长了262.91%，从6.85万人年增加到24.86万人年，年龄标准化DALYs率从1.83/10万增加到2.9/10万。Joinpoint回归分析结果显示，AAPC为1.504%(95%CI 1.417~1.591)。在地区层面，21个GBD地区归因于高BMI的白内障DALYs数量和年龄标准化DALYs率均呈上升趋势。东亚的AAPC最高，为3.244%(95%CI 2.919-3.570)。中国的DALYs率从1990年的0.79/10万增加到2021年的2.01/10万，AAPC达3.241% (95%CI 2.920~3.563)(表1)。
|
范围 |
1990年 |
2021年 |
DALYs率变化率(%) |
AAPC(95%CI) |
||
|
DALYs数(万人年) |
年龄标准化DALYs率(/10万) |
DALYs数(万人年) |
年龄标准化DALYs率(/10万) |
|||
|
全球 |
6.85 |
1.83 |
24.86 |
2.09 |
58.46 |
1.504(1.417,1.591) |
|
国家和地区 |
||||||
|
中国 |
0.57 |
0.79 |
4.12 |
2.01 |
154.43 |
3.241(2.920,3.563) |
|
东亚 |
0.58 |
0.77 |
4.16 |
1.96 |
154.54 |
3.244(2.919,3.570) |
|
中亚 |
0.18 |
4.14 |
0.32 |
4.42 |
6.76 |
0.214(0.185,0.244) |
|
南亚 |
1.12 |
2.08 |
5.89 |
4.12 |
98.07 |
2.255(2.210,2.300) |
|
东南亚 |
0.43 |
1.71 |
1.97 |
3.10 |
81.28 |
1.931(1.917,1.946) |
|
大洋洲 |
0.01 |
5.88 |
0.04 |
6.55 |
11.39 |
0.341(0.313,0.369) |
|
中欧 |
0.18 |
1.29 |
0.32 |
1.43 |
10.85 |
0.344(0.332,0.356) |
|
西欧 |
0.74 |
1.27 |
1.57 |
1.57 |
23.62 |
0.685(0.665,0.705) |
|
东欧 |
0.53 |
2.01 |
0.82 |
2.33 |
15.92 |
0.477(0.441,0.514) |
|
高收入亚太地区 |
0.06 |
0.33 |
0.23 |
0.47 |
42.42 |
1.107(1.083,1.132) |
|
高收入北美地区 |
0.37 |
1.05 |
0.92 |
1.38 |
31.42 |
0.906(0.834,0.979) |
|
澳大拉西亚 |
0.02 |
1.08 |
0.08 |
1.51 |
39.81 |
1.091(1.049,1.134) |
|
加勒比地区 |
0.04 |
1.9 |
0.12 |
2.32 |
22.10 |
0.65(0.617,0.683) |
|
拉丁美洲安第斯山脉 |
0.10 |
5.30 |
0.32 |
5.58 |
5.28 |
0.159(0.081,0.237) |
|
拉丁美洲南部 |
0.09 |
2.12 |
0.21 |
2.42 |
14.15 |
0.422(0.401,0.443) |
|
拉丁美洲中部 |
0.33 |
4.37 |
1.12 |
4.64 |
6.17 |
0.183(0.155,0.211) |
|
拉丁美洲热带 |
0.34 |
4.05 |
1.12 |
4.50 |
11.11 |
0.333(0.168,0.498) |
|
北非和中东 |
1.05 |
6.99 |
3.50 |
8.33 |
19.17 |
0.579(0.548,0.610) |
|
中非撒哈拉以南 |
0.01 |
0.48 |
0.04 |
0.88 |
83.33 |
1.965(1.940,1.989) |
|
东非撒哈拉以南 |
0.13 |
1.71 |
0.46 |
2.7 |
57.89 |
1.494(1.446,1.541) |
|
南非撒哈拉以南 |
0.14 |
5.66 |
0.34 |
6.48 |
14.48 |
0.439(0.377,0.502) |
|
西非撒哈拉以南 |
0.32 |
3.99 |
1.20 |
6.55 |
64.16 |
1.602(1.554,1.651) |
|
不同SDI地区 |
||||||
|
高SDI地区 |
1.12 |
1.02 |
2.86 |
1.35 |
32.35 |
0.917(0.862,0.972) |
|
高中SDI地区 |
1.67 |
1.83 |
5.13 |
2.61 |
42.62 |
1.202(1.103,1.301) |
|
中SDI地区 |
0.39 |
1.85 |
1.41 |
2.89 |
56.21 |
1.439(1.254,1.625) |
|
中低SDI地区 |
1.53 |
2.73 |
6.28 |
4.57 |
67.40 |
1.682(1.663,1.702) |
|
低SDI地区 |
2.12 |
2.30 |
9.15 |
3.54 |
53.91 |
1.448(1.389,1.508) |
|
DALYs：伤残调整寿命年；AAPC：平均年度变化百分比；SDI：社会人口指数。 DALYs: disability-adjusted life years; AAPC: average annual percent change; SDI: socio-demographic index. |
||||||
2.2 1990—2021年归因于高BMI的白内障DALYs率的变化趋势
Joinpoint回归分析结果显示(图1)，1990—2021年全球归因于高BMI的白内障年龄标准化DALYs率整体呈现上行趋势，其中：1995-2000年间增速加快，年度变化百分比APC达2.51% (95%CI 2.112~2.907)，2015-2021年间增长较为平缓，APC为1.05% (95%CI 0.846~1.256)。
从1990年到2021年，在5类SDI地区中，中低SDI地区的年龄标准化DALYs率最大、增长最快，其次为低SDI地区，而高SDI地区的年龄标准化DALYs率最小、增长最缓。中国在1998年之前年龄标准化DALYs率均低于全球和5类SDI地区，于1995—2000年间增速加快，APC达10.02%，在1999—2021年DALYs率高于高SDI地区而低于全球及其他SDI地区。
2.3 2021年归因于高BMI的白内障性别、年龄差异分析
图2展示了 2021 年全球和中国按年龄和性别划分的归因于高BMI的白内障的DALYs数和年龄标准化DALYs率。结果表明，全球和中国归因于高BMI的白内障疾病负担均具有以下特点：归因于高BMI的白内障的DALYs数随年龄增长而逐渐增加，在70~74岁达到峰值；DALYs率亦随年龄增长而显著增加，在75~84岁趋于稳定，于85岁后继续上升。在所有年龄段中，女性的DALYs数和年龄标准化DALYs率均高于男性。
2.4 SDI与归因于高BMI的白内障疾病负担之间的关联
图3展示了1990—2021年全球各地区的年龄标准化DALYs率随SDI变化的情况。随着SDI的上升，SDI最高和最低的4个国家和地区归因于高BMI白内障的年龄标准化DALYs率均呈上升趋势；而当SDI变化范围介于0.45~0.65时，部分国家和地区的年龄标准化DALYs率则随SDI的升高出现上升和下降交替的变化趋势。中国的SDI变化于0.45~0.73之间，年龄标准化DALYs率随SDI的升高而持续升高。
图4 展示了2021年204个国家和地区归因于高BMI的白内障年龄标准化DALYs率与SDI之间的关联。结果显示，当SDI<0.58时，年龄标准化DALYs率随着SDI的增加而增加，但随后会随着SDI的提高而下降；当SDI介于0.67~0.72时，年龄标准化DALYs率保持较为平稳的水平，而后进一步随着SDI的提高而显著下降。仅根据 SDI 来看，沙特阿拉伯和阿曼的年龄标准化DALYs率远高于预期。
2.5 ARIMA模型预测2022—2040年归因于高BMI的白内障年龄标准化DALYs率趋势
各地区最终采用的ARIMA模型参数如下：
全球采用ARIMA(0, 1, 0)模型(AIC=−166.30，BIC=−163.43)，中国采用ARIMA(0, 1, 0)模型(AIC=−99.69，BIC=−96.82)；低SDI地区采用ARIMA(0, 1, 1)模型(AIC=−207.31，BIC=−203.00)，中低SDI地区采用ARIMA(1, 1, 0)模型(AIC=−150.00，BIC=−145.70)，中SDI地区采用ARIMA(0, 1, 0)模型(AIC=−134.72，BIC=−131.85)，高中SDI地区采用ARIMA(0, 1, 0)模型(AIC=−150.89，BIC=−148.03)，高SDI地区采用ARIMA(0, 2, 1)模型(AIC=−212.73，BIC=−209.93)。
ARIMA模型预测结果显示(图5和表2)，2022—2040年全球年龄标准化DALYs率将持续上升，由2.94/10万增加到3.57/10万。中国的年龄标准化DALYs率将由2.06/10万增加到2.77/10万，增长率达34.63%，远高于全球和5类SDI地区。到2040年，预计在5类SDI地区中，DALYs率最高的地区为中低SDI地区(5.62/10万)，最低的地区为高SDI地区(3.09/10万)。
|
年份 |
年龄标准化DALYs率(/10万人) |
||||||
|
全球 |
中国 |
低SDI地区 |
中低SDI地区 |
中SDI地区 |
高中SDI地区 |
高SDI地区 |
|
|
2022 |
2.94 |
2.05 |
2.90 |
4.61 |
3.58 |
2.63 |
1.36 |
|
2023 |
2.97 |
2.09 |
2.94 |
4.66 |
3.62 |
2.65 |
1.38 |
|
2024 |
3.01 |
2.13 |
2.97 |
4.71 |
3.66 |
2.68 |
1.39 |
|
2025 |
3.04 |
2.17 |
3.00 |
4.76 |
3.70 |
2.70 |
1.41 |
|
2026 |
3.08 |
2.21 |
3.04 |
4.82 |
3.74 |
2.73 |
1.42 |
|
2027 |
3.11 |
2.25 |
3.07 |
4.87 |
3.78 |
2.76 |
1.43 |
|
2028 |
3.15 |
2.29 |
3.10 |
4.93 |
3.82 |
2.78 |
1.45 |
|
2029 |
3.18 |
2.33 |
3.13 |
4.99 |
3.86 |
2.81 |
1.46 |
|
2030 |
3.22 |
2.37 |
3.17 |
5.04 |
3.90 |
2.83 |
1.47 |
|
2031 |
3.25 |
2.41 |
3.20 |
5.10 |
3.94 |
2.86 |
1.49 |
|
2032 |
3.29 |
2.44 |
3.23 |
5.16 |
3.98 |
2.88 |
1.50 |
|
2033 |
3.32 |
2.48 |
3.27 |
5.21 |
4.02 |
2.91 |
1.52 |
|
2034 |
3.35 |
2.52 |
3.30 |
5.27 |
4.06 |
2.93 |
1.53 |
|
2035 |
3.39 |
2.56 |
3.33 |
5.33 |
4.11 |
2.96 |
1.54 |
|
2036 |
3.42 |
2.60 |
3.36 |
5.38 |
4.15 |
2.98 |
1.56 |
|
2037 |
3.46 |
2.64 |
3.40 |
5.44 |
4.19 |
3.01 |
1.57 |
|
2038 |
3.49 |
2.68 |
3.43 |
5.50 |
4.23 |
3.03 |
1.58 |
|
2039 |
3.53 |
2.72 |
3.46 |
5.55 |
4.27 |
3.06 |
1.60 |
|
2040 |
3.56 |
2.76 |
3.50 |
5.61 |
4.31 |
3.08 |
1.61 |
|
变化率(%) |
21.09 |
34.63 |
20.69 |
21.69 |
20.39 |
17.11 |
18.38 |
|
DALYs：伤残调整寿命年。 DALYs: disability-adjusted life years. |
|||||||
3. 讨论
本研究基于全球疾病负担数据，对1990—2021年全球归因于高BMI的白内障负担和趋势进行了系统性评估。2021年全球范围内归因于高BMI的白内障DALYs率最高的地区是北非和中东、大洋洲、西非撒哈拉以南，中国归因于高BMI的白内障疾病负担水平低于全球平均水平。1990—2021年，全球归因于高BMI的白内障年龄标准化DALYs率持续增长，AAPC为1.504%(95%CI 1.417%~1.591%)，其中中国的AAPC达3.241%(95%CI 2.920%~3.563%)，增长率达154.43%。全球和中国的疾病负担均随年龄的增长而增加， 70~74岁人群为疾病负担的主要群体，各年龄段女性DALYs率均高于男性。中低SDI地区的年龄标准化DALYs率最大、增长最快，而高SDI地区最小、增长最慢。ARIMA模型预测显示，全球归因于高BMI的白内障年龄标准化DALYs率在2022—2040年将继续呈上升趋势，中国的增长率将远超全球和5类SDI地区。
从地理分布来看，在21个GBD地区中，2021年归因于高BMI的白内障年龄标准化DALYs率最高的3个地区为北非和中东、大洋洲、西非撒哈拉以南地区。据统计，超重和肥胖率最高的国家和地区主要集中在北非和中东及大洋洲[13]，可能与这些地区缺乏体力活动[14]、西方高热量饮食模式占主导地位有关[15]；而西非撒哈拉以南地区的肥胖率急剧上升、医疗资源短缺[13]，可能是造成该地区疾病负担较重的原因。
从变化趋势来看，1990—2021年，全球归因于高BMI的白内障年龄标准化DALYs率呈持续上升趋势，与全球及5类SDI地区相比，中国的疾病负担增长尤为显著，其中1995—2000年的DALYs率上升幅度最大。这一增长趋势与改革开放以来中国的社会经济变化有关，经济快速增长伴随的饮食结构中高脂肪、高热量食物增加，城市化进程加快导致体力活动减少、久坐时间增加等等[16]，均是BMI水平迅速上升的重要因素；同时，1998—2000年，中国老年人口比例达到7%，满足联合国定义的老龄化社会标准，且在过去近30年持续快速增长[17]，进一步加重了白内障疾病负担。此外，有研究发现亚洲人群患高BMI相关疾病的风险阈值可能较其他地区更低，可能也与该地区疾病负担加重的幅度较大有关[18]。
经年龄、性别差异分析，对于全球和中国，归因于高BMI的白内障的疾病负担均随年龄的增加而增加，70~74岁人群的疾病负担最大，各年龄段女性的疾病负担均高于男性。从年龄来看，研究表明，衰老可导致晶状体蛋白变性和氧化应激损伤，促进白内障的发生发展[19]。此外，白内障通过增加老年患者发生跌倒和骨折[20]、继发认知功能衰退[21]的风险，进一步使得老年群体的疾病负担重于其他年龄段患者。从性别来看，既往研究显示，老年女性的超重和肥胖患病率显著高于老年男性[22]，同时，绝经后雌激素水平的下降会增加女性的白内障风险[23]，造成了更严重的白内障疾病负担。文化、社会因素亦导致医疗信息和资源的获取能力、白内障手术的覆盖率呈现明显的性别差异[24]，提示老年女性群体需要受到更多关注。
从SDI的角度分析，归因于高BMI的白内障负担在全球范围内随SDI的上升呈现先上升后下降的总体趋势，且在5类SDI地区中，中低SDI地区归因于高BMI的白内障负担最大，年龄标准化DALYs率增长速度最快。这种现象可能是随着经济发展和生活水平的提高，中低SDI地区经历饮食、出行等生活习惯的变化，BMI水平随之上升；另一方面，医疗服务可及性、健康教育普及度未得到相应的提高，导致归因于高BMI的白内障负担持续上升。而在发展至高SDI地区的过程中，随着民众健康素养的提高和疾病防治策略的落实，疾病负担变化出现波动，而后呈降低趋势。此外，低SDI地区可能因为信息化建设不足、疾病数据缺乏而低估了疾病负担[25]。
本研究使用ARIMA模型预测2022—2040年归因于高BMI的白内障疾病负担趋势，结果显示全球年龄标准化DALYs率将持续上升，其中中国的年龄标准化DALYs率增长率远高于全球和5类SDI地区。《2025年世界肥胖报告》亦指出，到2030年，预计中国将有高达5.1504亿名成人伴有高BMI[26]。高BMI作为可调控的白内障风险因素，是疾病干预的关键。归因于高BMI的1990—2021年白内障作为一个全球性公共卫生问题，在全球范围尤其是中国仍未得到有效控制，应引起高度重视。
综上所述，全球和中国归因于高BMI的白内障负担均显著增加，女性和老年人为高风险群体。全球所有国家和地区都应进一步加强公共卫生政策的制定和落实，以降低与高BMI相关的白内障疾病负担。相关部门应尽快完善食品法规，从宏观上改善现有饮食结构，如限制不健康食品和含糖饮料的生产和销售[27]；营造健康环境，规划安全步道等绿色开放空间的建设，加强政策支持以激励不同人群参与体育锻炼[26]。针对老年女性等重点人群，应普及高BMI的危害，增强体重管理意识，制定针对性的健康教育计划，呼吁采取健康的生活方式。此外，中低SDI国家应着重加强医疗卫生系统应对白内障及其他肥胖相关疾病的能力，提高公众对高BMI与白内障之间关联的认识，并确保肥胖或高危人群获得公平优质的医疗服务[26]。中国的老龄化形势严峻，还应重点建设集预防、医疗、康复、护理等覆盖全生命周期的医养结合服务，提供就近就便的社区健康服务体系，落实老年人群高BMI相关白内障的早筛早诊[28]。
本研究存在以下局限性：首先，本研究的预测结果基于1990—2021年共32年的长期历史观察数据，依赖历史趋势的连续性，未能纳入2021年后可能出现的突发公共卫生事件或重大政策变化，这可能导致预测结果存在不确定性。待GBD 2023及后续数据发布后，可将实际观测值与本预测进行比较，以评估模型的预测效能及2021年后新因素产生的影响，并进行模型调整和完善。其次，GBD采用WHO推荐的超重标准，与中国的超重标准(BMI 24 ~27.9 kg/m2)有所不同，可能导致对疾病负担的低估。此外，GBD数据库未提供高BMI流行率的数据，因此本研究无法进行相关分析。
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