文章亮点
1. 关键发现
• 本研究基于13年2951例的长期护理实践，构建了具有理论支撑的“环境-文化-流程-感控”(environment-culture-process-infection control, ECPC)四维一体护理管理模式。
2. 已知与发现
• 既往研究已报告高海拔地区白内障患病率较高及大规模复明手术的初步护理经验，但尚未形成系统化的护理管理模式。本研究构建的ECPC模式实现了将环境适应性管理、跨文化沟通、标准化流程与全链条感控的有机整合。
3. 意义与改变
• 该模式为高海拔资源有限地区开展大规模防盲复明手术提供了具有理论支撑和可操作性的护理管理范式，形成了可复制、可推广的系统化解决方案。
白内障是全球主要致盲性眼病之一，手术是目前恢复视力的最有效方法。高海拔少数民族地区受地理环境、医疗资源及交通条件限制，白内障手术难度大且普及率相对不足，导致其仍是当地可避免盲的重要原因[1-2]。该地区患者多为高龄农牧民，存在语言沟通困难、健康知识匮乏及个人卫生条件较差等特点；同时，集中手术时患者数量多、手术衔接紧密、器械周转频繁，对围手术期护理及感染防控提出了更高要求[3-4]。由于患者就医依从性较低，且临床情景与常规白内障手术存在显著差异，常规护理模式难以满足需求，致使围手术期护理流程在多个关键环节面临适用性挑战。目前，针对高海拔少数民族地区大规模白内障复明手术护理配合的系统报道较少。本研究回顾性总结中山大学中山眼科中心2013年7月—2025年9月在海拔近4 000 m藏族聚居区开展白内障复明手术的围手术期护理经验，分析护理配合措施及早期手术效果，以期为类似地区开展白内障防盲复明工作提供参考。
1. 资料与方法
1.1 研究设计
本研究为回顾性描述性研究，旨在总结高海拔少数民族地区大规模白内障复明手术的围手术期护理经验，分析护理配合措施及早期手术效果。围手术期护理在遵循常规白内障手术护理和感染防控原则的基础上，结合高海拔环境及藏族患者生活习惯、语言沟通特点进行了针对性流程优化。
1.2 研究对象
纳入2013年7月—2025年9月在海拔近4 000 m藏族聚居地区接受白内障复明手术的患者。纳入标准：1)临床诊断为白内障且有手术指征；2)接受小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术；3)临床资料完整。排除标准：1)同期接受其他眼部手术者；2)临床资料不完整者；3)合并其他严重全身疾病者。
1.3 数据收集与变量定义
由两名研究者独立提取患者一般资料(年龄、性别)、术前眼部及全身评估结果、手术相关信息(手术时间、术式)、术后第1日裸眼视力及并发症发生情况。视力评估采用国际标准小数视力表。护理过程指标包括术前卫生达标率、术前抗生素使用依从率、身份核查正确率、术中无菌操作合格率、术后用药指导掌握率等。
1.4 伦理审批
本研究遵循《赫尔辛基宣言》原则，研究方案经中山大学中山眼科中心伦理委员会审批(批件号：2025KYPJ165)并豁免知情同意。
1.5 统计学分析
采用描述性统计方法，计数资料以n(%)表示，计量资料以x±s表示。数据分析采用SPSS 26.0软件进行。
2. 结果
2.1 一般资料
中山大学中山眼科中心自2013年7月—2025年9月持续在海拔近4 000 m的藏族聚居地区开展大规模白内障防盲复明工作。本研究共纳入藏族患者2 951例(2 951眼)，均为单眼手术。基本信息见表1。手术方式均为小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。
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变量 |
n |
百分比(%) |
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性别 |
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男 |
1 799 |
61.00 |
|
女 |
1 152 |
39.00 |
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年龄 |
|
|
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≥50岁 |
2 508 |
85.00 |
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<50岁 |
443 |
15.00 |
2.2 围手术期护理配合
2.2.1 术前护理
高海拔藏族地区患者在生活习惯、语言沟通、卫生条件及高原环境适应方面具有一定的特殊性。术前护理除完成常规白内障手术准备外，还应充分发挥当地医护人员熟悉语言、文化及患者情况的优势，重点加强心理支持、语言沟通、个人卫生指导及全身基础疾病筛查，以完善术前准备并提高手术配合度。
2.2.1.1 心理护理与语言沟通
部分患者来自偏远牧区，对医院环境和手术流程较为陌生，加之语言沟通不畅，术前易出现焦虑、紧张和恐惧情绪。护理团队在术前结合当地医护人员对患者语言、生活习惯及文化背景的了解，通过汉藏双语宣教、家属共同参与及术后恢复良好患者经验分享等方式，向患者解释白内障形成原因、手术基本流程、术中配合要点以及术后注意事项，帮助患者熟悉围手术期各环节，建立对手术过程及术后恢复的合理预期，从而减轻术前焦虑。
针对语言障碍问题，护理团队提前开展眼科手术常用藏语培训，由熟悉汉藏双语的当地医护人员对手术团队进行集中授课，内容包括“睁眼” “闭眼” “眼睛向上看” “不要动” “看灯”等10个术中常用指令及5句安抚用语。手术间张贴汉藏双语常用指令表，并安排当地医护人员或志愿者协助翻译，以减少沟通障碍对手术配合的影响。
2.2.1.2 强化个人卫生干预
受高原风沙环境、生活条件及个人卫生习惯影响，大部分患者术前存在面部、眼周、睑缘及指甲等部位清洁度差的情况。护理人员向患者及家属解释个人卫生与术后感染(尤其是眼内炎)的密切关联[5-6]，强调术前清洁的重要性，指导患者在术前1 d完成洗澡、洗头、更换衣物、修剪指甲，手术当天洗脸、洗手、戴帽子、更换病员服。手术当天由护理人员完成卫生检查：进入手术室前完成颜面部(面部、眼周皮肤)清洁，进入手术室准备间后完成眼部(睫毛根部、睑缘)清洁。以上术前准备均完成后判定为术前卫生达标。经进入手术室时再次检查全身卫生情况，术前卫生达标率为100%。
为提高护理操作的可执行性，将术前清洁标准明确为：1)面部及眼周皮肤无明显油脂和污垢；2)睫毛根部及睑缘无明显分泌物及污垢；3)双手指甲修剪至长度不超过指尖(≤1 mm)，指缝内无肉眼可见污垢；4)无菌生理盐水冲洗结膜囊至流出液体清亮。对于无明显睫毛污染或倒睫等情况者，不常规剪除睫毛[7]，以减少不必要操作；如存在明显睫毛污垢、倒睫或影响消毒铺巾者，则根据具体情况处理。
2.2.1.3 术前检查与风险评估
术前完善视力、眼压、裂隙灯、眼底及必要的全身检查，详细询问患者既往病史及用药史，重点评估糖尿病、高血压、心脑血管疾病等可能增加手术风险的全身性疾病，以及眼部感染性疾病等眼部病变。对于合并糖尿病患者，术前应评估血糖控制情况，建议空腹血糖控制在10.0 mmol/L以下[8]；对于血压控制不佳或存在明显心肺功能异常者，应及时请相关专科协助处理，待全身情况稳定后再行手术。如发现结膜炎、泪囊炎、睑缘炎等感染相关风险因素，应先予以处理，必要时延期手术[9]。对于术前已存在视网膜病变、角膜混浊、青光眼或其他影响视力预后的眼病患者，应在术前向患者及家属充分说明术后视力恢复的有限性[10]。
2.2.1.4 术前用药与眼部准备
术前遵医嘱进行泪道冲洗，以判断眼部有无感染及泪道是否通畅。术前1 d指导患者使用抗生素滴眼液(如加替沙星滴眼液)频滴双眼，术前累计使用≥12次。术日晨抗生素使用次数未达标者由护理人员监督完成剩余次数，术前滴眼次数达标率为100%(2 951/2 951)。由于细菌性眼内炎的病原菌主要来源于结膜囊[11]，护理人员术前用无菌生理盐水充分冲洗结膜囊[12]，重点关注冲洗效果。术前30 min予术眼复方托吡卡胺滴眼液散瞳3次(结膜囊冲洗前1次，冲洗后2次)，以确保手术视野清晰。护理人员应核查术眼散瞳情况、术前用药执行情况及患者身份信息，确保患者以符合手术要求的状态进入手术室。
2.2.2 术中护理配合
高海拔地区手术条件相对有限，且白内障复明手术具有手术量大、患者周转快、团队协作要求高等特点。因此，术中护理配合需以标准化流程为基础[13]，强化器械耗材准备、患者衔接、消毒隔离及手术操作配合等关键环节的协同管理。
2.2.2.1 手术环境与器械、耗材准备
结合高海拔地区低温及昼夜温差较大的特点，术中应保证手术间清洁、通风、照明良好且具备适宜保暖条件。手术间温度宜控制在21℃~25 ℃，湿度控制在30%～60%[14]。术前应完成手术间清洁、空气消毒及必要的环境检测，确保手术环境符合要求。
手术器械术后应及时送至供应室，严格按照规范进行清洗、包装、高温高压灭菌和保存[15]，以备次日使用。由于白内障复明手术数量集中，护理人员需根据预计手术量提前准备手术刀、人工晶状体、黏弹剂、缝线、眼垫、眼罩及常用药品等，并按一定冗余比例(如按预计手术量的1.5倍)准备器械及耗材，以应对术中临时调整和突发情况。
2.2.2.2 患者交接与身份核对
建立术前等候、入室核查、术中配合、术后转运的连续衔接流程，合理安排手术顺序，避免患者长时间等候。患者进入手术室后，护理人员遵循“三查七对”原则，严格核对患者姓名、年龄、手术眼别、手术方式、术眼准备情况及人工晶状体型号等。对于语言沟通困难者，应由当地医护人员或翻译人员协助确认，避免因沟通障碍导致身份或眼别核查错误。以身份信息无误及手术部位与术眼标识一致作为身份核查正确的标准，本组身份核查正确率为100%(2 951/2 951)，未发生手术人员或部位错误事件。
2.2.2.3 消毒与手术操作配合
术中严格执行无菌操作规范。术眼消毒时，重点加强眼睑、睑缘、睫毛根部及结膜囊的处理。强调结膜囊精细化消毒：采用5%聚维酮碘滴入或浸泡，作用1 min，并使用计时器严格控制作用时间；随后用无菌平衡盐溶液充分冲洗，以减少消毒剂残留对眼表及角膜的刺激。本组术中无菌操作合格率为100%。规范的眼周及结膜囊聚维酮碘消毒可有效降低眼表微生物负荷，是预防白内障术后感染性眼内炎的关键措施[16]。
手术过程中，护理人员应熟悉手术步骤，严格遵循无菌操作规范，根据手术进程及时准备器械、调整显微镜参数并配合医生完成手术。术毕遵医嘱配合医生进行前房抗生素注射时，应严格执行药品名称、剂量、浓度及给药途径的双人核对，确保药物配制和使用准确。研究表明，术毕前房注射抗生素是预防白内障术后眼内炎的有效方式[17–19]。因此，规范的术眼消毒、全过程无菌操作及术毕前房注射抗生素共同构成预防术后感染性眼内炎的关键环节。
2.2.3 术后护理
术后护理重点在于早期并发症观察、感染预防、用药指导及康复宣教。考虑到藏族患者存在语言沟通障碍、居住分散及复诊不便等特点，术后指导应尽量采用简明、重复、图示化及双语化的方式进行。
2.2.3.1 术后即刻护理与安全转运
手术结束后，遵医嘱予术眼涂抗生素眼膏(如妥布霉素地塞米松眼膏)，并用无菌眼垫和眼罩覆盖术眼，避免术眼受压及污染。协助患者平稳返回病房。护理人员应向患者及家属反复强调术后注意事项，包括避免揉眼、低头、负重、剧烈活动及术眼碰撞。对于当日离院的门诊手术患者，应确认患者及家属掌握术后用药方法、注意事项及异常情况就诊指征后方可离院。
2.2.3.2 术后观察与并发症护理
术后密切观察患者术眼情况，包括有无眼痛、眼胀、分泌物等。对于眼痛、眼胀明显者，应及时报告医生，重点排查眼压升高、切口渗漏、前房积血及感染等情况；对术后高眼压患者，遵医嘱给予降眼压药物并观察用药后反应；对眼部出血患者，遵医嘱进行局部处理并加强病情观察。
2.2.3.3 健康指导与康复护理
术后健康指导采用汉藏双语宣教、家属共同参与和当地志愿者协助相结合的方式。护理人员向患者及家属详细讲解术后康复注意事项：保持眼部卫生，避免脏水入眼，避免使用不洁净毛巾擦眼；避免咳嗽、打喷嚏、用力排便等可能导致眼压升高的动作；遵医嘱使用滴眼液和眼膏；定期复诊，若出现术眼疼痛加重、视力突然下降、分泌物增多等情况，须及时就医。
针对用药依从性问题，在滴眼液瓶身贴附汉藏双语标签，标明药物名称、使用方法及使用频率，避免因语言障碍导致用药错误。护理人员现场向患者或家属演示滴眼液及眼膏的使用方法，并请患者或家属复述及演示，确保其正确掌握操作方法。术后用药方法掌握率(患者或家属能正确复述并演示滴眼液及眼膏使用方法)为96.8%(2 856/2 951)。
饮食方面，在尊重藏族患者饮食习惯和宗教信仰的基础上，建议术后适当增加蔬菜、水果等富含维生素的食物摄入以促进伤口愈合；避免摄入海鲜类食物；注意预防便秘，提醒患者增加饮水和膳食纤维摄入，避免因用力排便导致眼压升高。研究表明，藏族患者对尊重饮食习惯的文化照护需求较高[20]，因此饮食指导应避免简单化或强制性要求，兼顾医学建议与当地生活习惯。
2.3 手术转归
13年来，高效完成高海拔藏族地区白内障复明手术2 951例(2 951眼)。每例手术耗时5～20 min，平均为(7.2±1.3)min，手术效率符合大规模防盲手术要求，所有手术均顺利完成。手术资料见表2。
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观察内容 |
n |
百分比(%) |
|
卫生达标率 |
|
|
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术前1 d |
287 |
9.72 |
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术时 |
2 951 |
100 |
|
术后视力 |
|
|
|
0.5~1.2 |
2 331 |
79.00 |
|
0.05~0.5 |
590 |
20.00 |
|
<0.05 |
30 |
1.00 |
|
术后并发症 |
|
|
|
化脓性眼内炎 |
0 |
0 |
|
角膜穿孔 |
0 |
0 |
|
高眼压 |
19 |
0.64 |
|
轻度结膜充血 |
18 |
0.61 |
在术后裸眼视力<0.05的30只视力恢复不佳眼中，19眼与术后高眼压有关，经无菌状态下角膜侧切口放液或辅助降眼压药物等治疗后，18眼视力逐渐恢复至0.3~0.5；6眼主要与眼部少量出血有关，经加压包扎及止血等处理后，5眼出血吸收，视力恢复至0.4~0.6；5眼术前已明确存在视网膜疾病，如老年性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等，术后视力恢复有限。此外，术后18眼出现轻度结膜充血，经局部抗感染治疗后痊愈。
3. 讨论
本研究对海拔近4 000 m藏族聚居地区13年间完成的2 951例白内障复明手术的围手术期护理配合经验进行了回顾性总结。结果显示，手术平均用时7.2 min，术后第1日裸眼视力达0.5及以上者占79%，未发生感染性眼内炎。上述结局指标与既往同类大规模复明手术的报道相符[21]，提示针对高海拔少数民族地区特殊的环境条件与患者群体特征，建立标准化、针对性的围手术期护理流程，是保障手术效率、安全及早期复明效果的重要策略。
高海拔地区的护理难点首先体现在环境适应性管理。该地区低氧、低温、强紫外线及多风沙的气候可能对患者眼表状态产生不利影响[22]；同时，部分患者长期居住于偏远牧区，术前面部及眼部卫生基础较差，且合并高血压等基础疾病的比例较高[23]。上述因素叠加，使得常规白内障围手术期护理流程难以完全适应当地实际需求。针对这一问题，本研究在术前强化个人卫生干预并制定可量化的手部、面部及眼部清洁标准，术中控制手术间温湿度、规范器械灭菌与耗材冗余准备，术后加强高眼压及眼部出血等早期并发症的观察[24]，形成了贯穿术前、术中及术后的围手术期护理规范。
语言与文化差异是高海拔少数民族地区围手术期护理的另一重要挑战。跨文化照护理论指出，不同文化背景下护患接触易产生沟通障碍、饮食习惯冲突及宗教信仰分歧[20]。本研究中，多数老年患者不懂汉语，对现代医疗环境和手术操作缺乏了解，术前焦虑情绪较为常见，术中配合困难。为此，护理团队采取了多项跨文化护理措施：开展眼科常用藏语培训，在手术间张贴汉藏双语常用指令表，安排当地医护人员或志愿者担任翻译，在滴眼液瓶身粘贴双语用药标签，并邀请家属共同参与术前术后宣教。上述措施改善了护患沟通效果，提高了患者对手术流程和术后注意事项的理解程度，同时减少了因沟通不畅导致的术中配合困难及术后用药错误。
在大规模、高周转手术模式下，护理流程的标准化程度与患者衔接效率直接影响手术效率与安全。本研究中每例手术时间控制在5～20 min，平均为7.2 min，与同类大规模复明手术的护理管理实践报道一致[21]。为实现高效运转，本团队在术前评估当日手术量的基础上，按冗余比例准备器械及耗材；术毕及时完成器械清洗、消毒与周转；采用分批次衔接患者入室，并严格执行入室“三查七对”制度。上述措施既保证了手术流程的连续运转，也有效降低了高周转模式下发生操作差错的风险。
感染防控是白内障复明手术护理中的核心环节[25]。高海拔地区部分患者术前眼周卫生条件较差，加之手术量大、患者集中，使得感染防控面临更高要求[26]。为应对这一挑战，本研究构建了覆盖术前、术中、术后的全链条感染防控体系：术前实施个人卫生强化干预与结膜囊聚维酮碘计时消毒；术中严格执行无菌操作并规范术毕前房抗生素注射；术后以无菌敷料覆盖并加强眼部清洁宣教。其中，受居住环境与生活条件限制，高原地区患者术前个人卫生基础普遍较差，单纯依靠术前口头指导往往难以使其独立达到眼部手术所需的清洁标准。针对该问题，护理团队将个人卫生干预节点前移至患者入院环节，由护理人员在患者到达病房后统一指导并协助其在指定区域完成面部及手部清洁，提供工具修剪指甲，并更换经统一清洗消毒的病号服，以确保每例患者在进入手术室前均达到术前卫生标准。在上述综合防控措施下，患者术后未发生感染性眼内炎。
但本研究尚存在一定的局限性。首先，本研究为回顾性横断面描述性研究，缺乏同期对照组，因此无法将术后良好结局(如无感染性眼内炎)直接归因于某一项或某几项护理措施，尚不能建立护理措施与结局之间的因果关系。其次，由于高海拔藏族地区随访条件有限，本研究仅报告了术后1 d的早期视力结果，缺乏术后1周、1个月及更长期的视力恢复和并发症发生情况的数据，无法评估远期手术效果及护理措施的长期影响。最后，本研究未纳入患者满意度、护理舒适度等患者报告结局指标，难以全面评估护理措施对患者体验的影响。未来研究可考虑采用前瞻性研究设计，设立对照组，纳入更全面的护理质量评价指标(如结构-过程-结果三维指标)，并延长随访时间，以进一步验证本研究所提炼的护理管理模式的有效性和普适性。
本研究总结高海拔藏族聚居地区13年大规模白内障复明手术的围手术期护理配合经验，构建了“环境-文化-流程-感控”四维一体的高海拔少数民族地区大规模白内障复明手术围手术期护理管理模式。该模式的核心框架包括4个方面：第一，建立高效的术前筛查与评估模块。明确筛查标准和人员分工，快速完成视力、眼部情况及全身基础疾病评估，结合当地医护人员的语言与文化优势，提高适宜手术患者的筛选效率；第二，完善规范化的术前核查与准备流程。制定术前核查清单，重点落实患者身份、手术眼别、人工晶状体参数、基础疾病控制、个人卫生达标及术前用药执行等核心条目核查，结合汉藏双语沟通与家属参与，确保患者信息准确、术前准备充分；第三，建立严格的手术安全与质量管控流程。规范患者转运与交接、器械耗材准备、手术间温湿度管理及无菌操作流程，优化手术衔接与周转，保障集中手术安全、有序、高效开展；第四，强化术后观察与感染防控管理。规范术毕前房内注射抗生素、无菌敷料覆盖、术后眼部清洁及用药指导，重点观察高眼压、眼部出血和感染等早期并发症，建立异常情况的识别与处理流程。
总体而言，高海拔少数民族地区大规模白内障复明手术的围手术期护理，应以高效筛查为基础、以精准术前准备为前提、以严格手术安全和质量控制为核心、以规范术后观察和抗感染管理为保障，从而形成适应高海拔环境和集中手术特点的围手术期护理管理模式，为类似地区防盲治盲工作的开展提供借鉴与参考。
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利益冲突
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