图1 术前OCT示左眼黄斑劈裂、黄斑裂孔伴黄斑前膜

Figure 1 The OCT measurement indicated macular retinoschisis and macular hole complicated with epiretinal membrane for the patient's left eye

    手术步骤：术前半小时使用复方托比卡胺滴眼液扩瞳，利多卡因与罗哌卡因 1:1 混合行球后麻醉。超声乳化白内障摘除采取 11 点方位 3.0 mm 透明角膜切口，使用撕囊镊行直径 5.5 mm 的连续居中环形撕囊。超声乳化吸除核块，注吸皮质过程中发现后囊膜破裂。注入粘弹剂阻挡玻璃体自后囊膜破裂处涌入前房 (图 2A)；取10点、2点及4点位睫状体平坦部穿刺，建立常规 PPV 三通道，后节持续灌注下使用 23 G 玻璃体切割系统 (Constellation vision system, Alcon Laboratories. Inc,USA) 自后向前——自晶状体后囊膜后至囊袋内切除涌入的玻璃体 (图 2B)；继续使用玻切头吸除残存的晶状体皮质 (图 2C)；持 23 G 膜镊行后囊膜连续环形撕囊(posterior circular continuous capsulorhexis,PCCC)，并使用玻切头进一步修切后囊膜，使其尽可能圆且居中(图 2D、E)； 常规PPV彻底清除后段及周边基底部玻璃体 (图 2F)，吲哚菁绿染色辅助下行保留中心凹的内界膜剥除。植入三片式IOL(Tecnis ZA9003, AMO Johnson & Johnson Vision Inc.,USA)，行 IOL 光学部夹持固定：IOL植入前房后，使用23G膜镊辅助，将 IOL 前袢送入颞侧睫状沟，使用 IOL 调位钩顺时针旋转 IOL，将 IOL 光学部推送于囊袋内，形成前囊膜夹持，后袢亦旋转固定于睫状沟内 (图 1G)。前房导光辅助下检查IOL 双袢及光学部位置 (图 2H)。水密透明角膜切口。液 / 气交换，前房注入粘弹剂 (图 2I)。8-0 可吸收线缝合巩膜切口，注入 C3F8 1.0 mL，调整眼内压至20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 左右。涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼。

    囊膜夹持的IOL固定具有以下优点：1)晶状体的前囊行完整的连续环形撕囊，能提供坚实、有力的支撑，使IOL光学部固定于CCC内，尽可能接近原晶状体的生理位置；2)使IOL光学部稳固的夹持于CCC内，仅三片式IOL的硬袢位于睫状沟，不影响瞳孔的缩放，尽可能避免了IOL睫状沟固定术中因IOL旋转或移位、光学部与虹膜接触及反复摩擦所带来的葡萄膜组织损伤、色素播散、甚至葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征，抑或IOL勉强植入囊袋内可能引起的IOL脱位至玻璃体腔^[18-19]；3)IOL更易居中，且远期囊膜收缩机化，IOL夹持更牢固，不易移位^[18]；4)操作较简易，学习曲线较短。

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