同向偏盲的类型可因后视路病变部位不同而存在差异，且不同脑叶损伤后也会出现特征性的神经症状，这些特征性的眼部及神经症状可以辅助定位诊断^[1,10]。视束病变可产生完全或不全性的同向偏盲，由于支配瞳孔对光反射的传入神经纤维在视束中走行，如单纯视束病变可导致病变对侧眼出现相对性瞳孔传入障碍(relative efferent pupil defect,RAPD)，还会导致偏盲性瞳孔反应(Wernicke瞳孔) ^[11]。而外侧膝状体处脉络丛血管的异常会导致特征性的扇形盲及扇形回避盲。视放射腹侧束纤维行经颞叶，形成Meyer环，投射到枕叶距状裂下唇，支配上半视野区域；背侧束直接向后延伸，穿过后部顶叶至枕叶，投射到枕叶距状裂上唇，支配下半视野区域；外侧束纤维代表同侧视网膜周边区域，投射到枕叶上极。视放射神经纤维越接近枕叶皮质，其视网膜皮质映射关系越明显^[12]。由于视放射的前部构成了内囊的大部，此处存在大量的大脑上下行神经纤维，此处病变可导致“三偏综合征”，即同向偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍。颞叶视放射损伤所致的同向偏盲通常是不对称、不完全性的，可局限于上象限，而且可以伴随多种形式的神经系统表现，包括失语、记忆障碍、复杂性癫痫发作及幻听和幻视等。顶叶视放射损伤所致的同向偏盲通常是不全性的，且通常局限于下象限，由于顶叶为大脑皮质的主要感觉区，其损伤常会导致感觉障碍。初级视皮质也称纹状皮层；其最前部接受视放射外侧束的神经纤维，支配周边视野，因双眼最外侧30°视野范围与对侧眼的鼻侧视野不相重叠，故此处损伤可导致病变对侧眼颞侧新月状视野缺损，这是后视路病变引起单眼视野缺损的唯一形式。此病例Goldmann动态视野检查提示右眼颞侧新月状视野缺损，考虑与左侧距状裂前部梗死有关；上部初级视皮质接受来自视放射背侧束的神经纤维，支配下部视野；下部接受来自视放射腹侧束的神经纤维，支配上部视野；枕极部支配中央区域视野。枕叶病变所致的同向偏盲通常会伴有黄斑回避，即中央视野保留的现象，对此的解释有：表征黄斑处视野的枕极部脑组织接受大脑中动脉及大脑后动脉的双重血供，一支血管闭塞后仍有血供，故而单支血管闭塞后黄斑处视野仍得以保留^[13]。双侧枕叶病变会导致皮质盲，部分患者可能无明显视觉缺失感，因幻觉存在而否认视觉异常，这种现象称为Anton综合征^[14]。枕极(纹状皮质的最后部分)的病变通常产生对称性同向性盲点，此类视野改变容易被忽略造成漏诊或误诊；本例患者双侧枕叶梗死表现，Humphrey自动视野24-2程序检查仅表现为右眼象限性中心暗点，边界较为明确，未见明显同侧偏盲改变，应用10-2程序检查，可见明显同侧性偏盲(暗点)，结合患者临床表现及相关检查结果，考虑右侧枕极部梗死灶为主要责任病灶。

    初级视皮层(V1)接受来自外侧膝状体、视放射的信息，然后通过腹侧传导通路及背侧传导通路将信息逐步整合并传至纹外皮层进行高级加工^[15-16]。背侧通路包括枕叶到顶叶的一系列脑区(V1/V2-MT-MST/VIP)^[17-18]，主要处理运动和深度相关的视知觉信息；腹侧通路包括枕叶到颞叶的一系列脑区(V1/V2-V4-TEO/IT)，主要处理形状和颜色相关信息。但目前研究表明，背侧及腹侧通路仅对视觉加工过程中主要参与脑区的粗略分类，人体大脑对视觉信息的处理遵循分布、层级、网格化等组织原则，不仅信息处理通路内部存在双向投射，各通路间也存在广泛的投射联系。随着视觉信息的层级传递，视觉信息的处理也逐渐从一般到复杂、具体到抽象，如初级视觉皮层可区分物体的朝向和运动状态，纹外皮层则可经此而区分出观察者自身的运动状态，故初级视皮层损伤亦会导致诸如中枢性色盲、面容失认、视觉共济失调等高级视觉功能异常的症状^[19-20]。本例患者双眼最佳矫正视力尚可，主诉视物显小，检查提示双眼色觉障碍，患者此形觉与色觉障碍提示枕叶梗死导致了初级视觉腹侧传导通路的异常，启发眼科临床医生对于脑叶梗死患者的视功能评估，不应局限于中心视力这单一指标，还应进行如色觉、形觉、亮度、对比敏感度、深度视觉、立体视觉等高级视觉功能的评估。
    Zhang^[21]等报道，在后视路病变发生后的1个月内，50%患者的同向偏盲症状可自发缓解，至损伤发生后6个月，视野改变基本稳定^[22]。目前，针对后视路病变患者的治疗方法较为有限，主要包括重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)等^[23]。康复性方法主要基于刺激毗邻偏盲半侧视野的过渡区以拓宽视野，包括刺激相对暗点激活、训练替代通路激活、代偿性眼球运动训练等^[24]。

    本文介绍一例枕极脑梗死病变产生对称性同向性盲点伴色觉改变的患者，旨在向临床医生展示此类视野的特点及枕叶损伤可能导致除视野以外其他高级视功能的异常，提高对本类疾病的认识，有助于早期明确诊断及治疗。

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