2020年1月底，中国教育部敦促中小学和高校使用线上教学作为面对面教学的替代。为了响应这一号召，中国大陆大部分省份、直辖市和自治区推迟了春季学期的开学日期，转而采用网络教学。为支持网络学习，2020年2月4日，教育部发布文件要求高等教育机构利用网络平台促进远程学习，并推荐了中国22个免费提供2.4万门高等教育课程的网络平台^[8]。中南大学湘雅医学院选用“腾讯会议”平台，建立一对多的虚拟课堂进行同步在线教学。本文分析了腾讯会议教学的教学效果，并探讨了该教育模式与眼表疾病的相关性，发现参与腾讯会议教学的学生干眼相关症状发生率较正常人群有所增高，但这是否与电子产品使用频率增高有关尚待进一步的研究。
      大部分学生认为腾讯会议的教学是有效果的。在上课过程中，能够跟上教师的节奏，并做好笔记，达到大多数学习的目的。这与传统的教学方式并没有太大差别，说明腾讯会议的教学是值得肯定的。腾讯会议的教学方式非常灵活，上课地点完全不受限制，教师通过网络平台传授知识，学生学习便捷；大部分学生对腾讯会议的录制功能比较满意，相对于传统线下教学，不懂的知识点需要再次请教老师，而已经录制的教学视频能够回放、暂停或倍速播放，满足了学生学习的需求，能够更好地掌握知识点。
      多数学生认为自己的学习能力有一定的提高，分析原因可能为腾讯会议解除了上课地点的约束，同时录制功能取消了时间的限制，学生可灵活自主地安排学习，促进提高时间管理意识、提升专业能力和医学素养；而多数学生否认了腾讯会议课后学习压力较大，说明课堂的教学质量有一定的保证，学生在上课的过程中能够熟悉掌握大部分知识。
      由于并非面对面，腾讯会议课堂上师生互动较少，课堂气氛并不活跃，难以避免在课堂中出现注意力不集中的情况。由于线上教育模式的局限性，学生很难感受在传统课堂中教师与学生争辩讨论的热烈氛围，线上教学中学生大多会选择输入文字向教师请教，而教师出于时间或是网络原因取消向学生提问的环节，导致课堂气氛沉闷，成为教师一人的课堂。为了更好的学习效果，教师应当优化提问方式，利用腾讯会议平台收集学生互动频率与课堂知识反馈的效果，从而有针对性地增加与互动频次较低的学生的互动，同时提出能够全面覆盖重难点的问题；而为了充分利用学生集中注意力的时间，教师可将课堂时间与知识点碎片化，实现高效的教学。绝大多数同学在课堂中出现过网络不稳定、卡顿的情况，很大程度上影响了听课的效率。事实上，网络中断、信号不佳、流量不足等突发情况经常发生，改进这一现状还有待科学技术的进一步发展。
      干眼是临床上最常见的慢性眼表疾病之一^[9-11]，尤其是近几年科技的进步和电子产品的普及，用眼的时间与强度明显上升，因此眼部不适及干眼相关症状的发生率越来越高^[12-13]。由于人们对其认识度不高，往往忽视预防及治疗^[14]。国际眼科共识将其定义为是一种多因素的、以泪膜失去平衡为特征的疾病，感觉神经异常在其中有重要的影响^[15]。中国流行病学调查^[16]显示干眼患病率为6.1%~52.4%。丁玲玲等^[17]调查中南大学在校生1350人，发现干眼的患病率为57.3%。本调查结果显示：参与腾讯会议教学的学生干眼相关症状发生率为66.41%，高于上述研究，提示腾讯会议教学使学生更易患干眼。分析原因可能为，电子设备主要引发的是蒸发过强型干眼，其引发干眼的主要原因可能与视频终端操作者瞬目习惯改变及屏幕位置有关[18]。腾讯会议教学会使学生长时间接触电子产品，正常状态下，人的眨眼次数是15~20次/min，使用电子产品时，大脑集中注意力完成视觉任务，眨眼次数减少到5~10次/min，甚至更低，并且眨眼动作幅度减小，称“不完全眨眼”，这都会造成泪膜涂抹不完整，泪膜异常，泪液挥发快，出现干眼^[19]。本研究还发现：家庭所在地为农村的学生以轻中度干眼相关症状为主，而家庭所在地为城市的学生以重度干眼相关症状为主，这可能与城市中学生更易接触到其他的电子产品，而农村学生有更多机会进行户外活动、接触自然风光有关。但是对于学生人群来说，屈光不正的人群较多，有研究^[20]表明由于屈光不正患者眼球屈光系统的代偿性调节或自身的阅读习惯等，常伴有视疲劳，因此发生干眼的概率亦较高。下一步将进一步分析干眼的病因，并将如何预防干眼作为接下来的研究重点。
      COVID-19疫情期间以腾讯会议教学为代表的实时面对面线上医学教育是有效的，它具有提升学习质量与学生自主学习能力等多种优势，但也存在师生互动不足、课堂氛围有待加强、网络设备不稳定等问题。此外，实时面对面线上教学会增加学生干眼相关症状的发生率，需要采取措施进行积极预防。