表1 所有患者角膜光密度对比

Table 1 Comparison of corneal density in all patients

图1 光密度与Haze相关性

Figure 1 Correlation of density and Haze

表2 Haze对应光密度数据库

Table 2 Database of Haze and corneal density

       近年来，随着对手术安全性要求逐渐增高，Lasik手术角膜瓣的相关并发症、术后角膜扩张、角膜生物力学特性的研究等^[2]，都使越来越多的屈光手术医生认识到：表面切削相对于Lasik而言是一种安全系数更高的手术方式，特别是对中低度近视眼患者。目前随着手术技术的不断进步如TransPRK手术的问世，表面切削术后视力恢复加快；术中冷却、术后佩戴绷带镜和非甾体眼药水的使用明显改善了术后的疼痛和不适，但是Haze的发生，还是一定程度制约着表面切削手术更广泛的开展。Haze是指表面切削手术后切削区出现的上皮和基质交界面下的混浊。其形成与角膜组织创伤后愈合修复反应有关。目前对于Haze严重程度的评价主要依据Fantes等^[1]的研究，轻度Haze虽然对视力的影响不大，但还是会造成对比敏感度下降或术后眩光加重等，而中重度Haze不仅影响视觉质量，也会影响视力。虽然Haze有自行消退的倾向，但需时较长，且Haze消退后，会有一定程度的屈光度回退。随着屈光手术方式和手术设备的不断改良加上手术中丝裂霉素C的使用^[3-6]，表面切削术后出现重度Haze的情况已大为减少。但与此同时，随着飞秒激光应用的不断推 广，板层手术术后也有发生Haze的可能，特别是超薄角膜瓣的制作，因此轻中度Haze仍可见。在临床工作中利用裂隙灯检查来评价Haze时，Fantes的5个分级有时并不能满足需要，有不少病例的严重程度是介于两级之间，而且不同的检查者，可能存在个人的主观判断不同的情况，很多细微的差别可能会被忽略，对于不同阶段Haze变化和治疗后效果评价方面有一定局限性。光学仪器的开发使得我们有更多的方法来分析角膜的透明性，例如共聚焦显微镜和前节OCT。共聚焦显微镜有很高的敏感性，可以直接在活体上观察到角膜结构的细微变化，但是这种检查必须接触角膜，对于角膜上皮可能造成一定的影响，由于观测探头的限制，中央角膜的观察效果最好，周边部会有一定的限制；前节OCT利用光学衍射相干原理成像，可以细致的观察及测量到病变的大小、深浅以及病变周围组织的反应，但对于角膜混浊的描述也无法给出精确的定量数据；除前两者之外，Pentacam光密度测量也可以应用于角膜透明性的观察。Pentacam是一种Scheimpflug影像分析系统，检查过程是非接触的，除了可以观察角膜外，扫描的范围还包括前房及部分晶体的范围。Scheimpflug摄像头是利用光的散射原理来进行光密度分析的，最初用于晶体密度的测量后来扩展到角膜，定义的范围从0~100，当密度为0时，说明光线完全穿透，没有损耗；当密度为100时，说明光线完全被阻断，无法通过。Pentacam的拍摄是采用旋转模式，在采集角膜图像时2秒钟内可拍摄25张图，几乎覆盖全角膜，从图像上不仅可以知道病变位置的深浅，也可看出病变位于角膜中央还是周边，Takacs等^[7]就曾用Pentacam分析PRK术后角膜中央到周边密度的变化。在我们的研究中发现表面切削术后出现Haze时角膜密度比术前，以及术后透明角膜的密度均要高，这是符合预想的；但术后在裂隙灯下观察后被认定为透明的角膜在做光密度分析时仍比术前高，说明可能在裂隙灯检查中一些太过细微的差别容易被忽略或者无法分辨。裂隙灯分级在大部分情况下能满足临床的观察，但在使用中也常出现一些问题，例如一些Haze的程度介于两级之间，在描述跟记录时我们会人为的将其记成如0.5级、1.5级等，这也恰恰说明传统的裂隙灯分级不能满足所有的病人；另外有些病人在治疗Haze的过程中，虽然裂隙灯评价没发现明显的混浊程度变化，但在用药后视力有所提高，也提示我们可能有些治疗后变化单纯用裂隙灯检查并不一定能发现。除此之外， 裂隙灯分级也在一定程度上受检查者主观因素影响，不同的检查者对于同一对象可能会有不同的分级。

      综上所述，Pentacam是测量表面切削术后角膜透明性变化的良好工具，灵敏性高、检测范围大，在角膜透明性评价的过程中引入Pentacam光密度测量，可以提供客观的定量数据，能一定程度的弥补裂隙灯观察的不足。