文章亮点

1. 关键发现

• 本研究发现，童趣化视觉干预可显著提高2~6岁儿童iCare眼压测量的首次成功率，并缩短首次成功测量时长、减少患儿不适反应及提升家长满意度。

2. 已知与发现

• 既往研究显示，儿童眼科检查常因年龄小、配合度不足而影响检查顺利完成。本研究进一步证实，通过引入童趣玩具、动物眼镜框及动画音频等视觉干预措施，可有效改善儿童iCare眼压测量过程中的配合情况。

3. 意义与改变

• 本研究为儿童眼科检查中提高操作成功率、改善患儿检查体验提供了新的护理干预策略，有助于提升儿童眼科门诊检查的配合度与效率，提高护理服务质量。

        儿童眼压测量在青光眼、先天性白内障等眼科疾病诊疗中具有重要意义。iCare回弹式眼压计因操作简便、无创等优势广泛应用于儿童眼压检测^[1]，但检查依赖于患儿配合程度。由于学龄前儿童易产生陌生恐惧、排斥检查等应激反应，常导致首次测量失败，需多次重复操作，不仅延长检查时间，也加重患儿恐惧情绪^[2]。近年来，非药物性心理干预方法在儿科得到广泛应用。现有研究表明，动画视频、游戏护理等干预可缓解患儿焦虑，提高依从性^[3-4]。根据皮亚杰认知发展理论，学龄前儿童对图像、玩具等童趣化元素更敏感，若合理引入这些元素，或可有效转移注意、缓解应激^[5-6]。本研究基于上述理论与前期探索经验，设计童趣玩具、动物造型眼镜框和动画视频播放这3种童趣化视觉干预方式，旨在通过随机对照试验评估不同视觉干预策略对患儿配合度的影响，探索最具干预效果的方式，为后续在儿科眼科检查中推广提供循证依据。

1. 对象与方法

1.1 对象

        共招募2025年4月—7月在中山大学中山眼科中心小儿眼病门诊就诊的患儿236例。研究对象的纳入、分组及分析流程见图1。纳入标准：1)年龄2～6岁；2)初次接受iCare眼压检查；3)监护人签署知情同意书。排除标准：1)合并急性眼部炎症或外伤；2)严重神经系统疾病或发育迟缓；3)存在视听功能障碍；4)近1周内有镇静类药物使用史。本研究遵循《赫尔辛基宣言》，并经中山大学中山眼科中心伦理审查委员会批准(批件号：2025KYPJ046)。

1.2 研究设计

        本研究为单中心、前瞻性、随机对照试验，旨在验证3种童趣化视觉干预措施对儿童iCare眼压测量配合度的影响。采用区组随机分组法，由不参与研究实施的人员使用SPSS 24.0软件生成随机数字序列，将符合纳入标准的参与者按1︰1︰1比例随机分配至对照组(传统测量组)及3个童趣化研究组(童趣玩具组、动物眼镜框组、动画音频组)，每组59例。由于干预措施为可视化的视觉辅助工具(童趣玩具、动物眼镜框及动画音频等)，在实施过程中研究对象及研究人员均可识别干预类型，因此本研究未对参与者和研究者设盲，但筛查和结局指标评价人员对随机分组信息不知情。

1.3 方法

    1.3.1 iCare回弹式眼压计测量

        所有患儿均使用同型号iCare Pro回弹式眼压计(TA03型，芬兰)进行检查，由接受统一培训的专科护士操作。检查前由研究人员确认患儿编号及分组信息，并准备对应干预措施。检查过程中，操作者保持患儿头部自然正对仪器，确保仅有探头接触角膜完成测压。仪器自动读取眼压值并以颜色区分结果：绿色提示测量成功，黄色或红色提示需重新测量，视为测量失败。

    1.3.2 传统测量组

        传统测量组在检查前由护士以常规方式对患儿进行口头指导和语言安抚，内容包括用温和语气向患儿说明检查过程、告知仪器不会带来疼痛、指导睁眼固视等，辅以家长协同安抚与情绪引导，旨在减少患儿紧张感。检查过程中，医护人员尽量缩短操作时间并避免反复刺激，确保在尽可能安静、无干扰的环境下完成检查。该组不提供任何形式的外部干预道具或视听刺激，以模拟临床常规操作流程。

    1.3.3 童趣化研究组

        童趣化研究组在传统测量组常规指导的基础上给予童趣化视觉干预，包括3种方式：童趣玩具组、动物眼镜框组和动画音频组。所有干预均在检查前由护士统一准备，并在检查期间持续给予相应支持。童趣玩具组：检查前由护士向患儿提供1～2种童趣玩具(如毛绒章鱼、音乐摇铃、发光积木等)，鼓励患儿触摸、把玩，引导其在游戏中转移注意力，以降低紧张与抗拒情绪；玩具经消毒处理后重复使用。动物眼镜框组：检查过程中，护士佩戴卡通动物造型眼镜框(如兔子、小黄鸡、恐龙等)进行引导，在与患儿互动时通过夸张表情、模仿动物声音等方式增强趣味性，以缓解患儿的陌生感与抵触情绪，提高其对操作者的接受度。动画音频组：检查前播放3～5 min适龄动画短片(如《猫和老鼠》《小猪佩奇》《奥特曼》等)，由患儿自主选择内容；播放设备为便携投影仪或平板电脑，屏幕置于患儿可视范围内且不妨碍操作的位置；播放过程中配合轻柔背景音乐，使患儿逐步放松并进入沉浸状态。3组童趣化视觉干预均在安静、光线适宜的检查室内完成，确保干预不干扰iCare仪器的正常操作。所有检查均由同一名经过专业培训的护士完成，统一操作流程与语言引导，以控制外部变量对结果的影响。

1.4 结局指标

        本研究的主要结局指标为首次测量成功率：测量过程中记录首次测量是否成功(iCare设备读数为绿色视为成功，黄色或红色视为失败)。

        次要结局指标包括：1)首次测量成功时长(s)，使用秒表记录首次成功完成测量所需的时间。2)五维度疼痛行为评估量表(Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale, FLACC Scale)^[7]，简称FLACC评分，检查过程中由检查人员依据患儿的面部表情、腿部动作、活动状态、哭声及可安慰性5项行为表现进行评分，总分0～10分，评分越高表示患儿不适反应越强。3)家长满意度评分^[8]，检查结束后由患儿家属填写，计分0～10分，代表家长对眼压测量检查的整体满意度，0分表示完全不满意，10分表示非常满意。所有数据由2名研究人员独立记录并核对。

1.5 样本量估算

        根据前期预试验结果，假设传统测量组首次测量成功率为55%，预期各研究组均至少提升28%，采用α=0.05、检验效能1–β=0.90，计算所需最小样本量为212例；考虑10%脱落率，最终实际纳入样本量为236例。样本量计算采用PASS 16软件(NCSS，LLC，USA)。

1.6 统计学方法

        使用SPSS 24.0软件(IBM Corp.，Armonk，NY，USA)进行统计分析。本研究无缺失数据，所有参与者均纳入各项分析。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法；计量资料进行正态性检验，符合正态分布者以均数±标准差表示，采用单因素方差分析(ANOVA)比较各组间总体差异；不符合正态分布者以中位数(四分位间距)表示，组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。对于主要结局指标首次测量成功率，首先比较4组患儿的总体差异，进一步按年龄分层(2～<3岁、3～<5岁及5～6岁)比较研究组与传统测量组的差异。检验水准α=0.05。

2. 结果

2.1 参与者基线特征

        传统测量组患儿59例，其中男31例、女28例，平均年龄为(3.81±0.17)岁。研究组分为3种干预方式，每组59例：童趣玩具组男26例、女33例，平均年龄为(3.95±0.14)岁；动物眼镜框组男31例、女28例，平均年龄为(3.75±0.14)岁；动画音频组男33例、女26例，平均年龄为(3.78±0.15)岁。4组患儿性别、年龄、日常照顾者等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

参数	传统测量组	童趣玩具组	动物眼镜框组	动画音频组	统计值	P 值
n	59	59	59	59
男性[n(%)]	31 (52.5)	26 (44.1)	31 (52.5)	33 (55.9)	1.815 b	0.612 b
年龄/岁	3.81±1.21	3.95±1.07	3.75±1.10	3.78±1.20	0.373 a	0.788 a
受教育程度[n(%)]					8.169 b	0.226 b
无	16 (27.1)	14 (23.7)	19 (32.2)	20 (33.9)
幼儿园	41 (69.5)	45 (76.3)	35 (59.3)	36 (61.0)
小学	2 (3.4)	0 (0)	5 (8.5)	3 (5.1)
日常照顾者[n(%)]					5.660 b	0.462 b
父母	50 (84.7)	48 (81.4)	48 (81.4)	53 (89.8)
祖父母	6 (10.2)	8 (13.6)	10 (16.9)	6 (10.2)
其他	3 (5.1)	3 (5.1)	1 (1.7)	0 (0)
常住地[n(%)]					4.615 b	0.202 b
城镇	53 (89.8)	54 (91.5)	47 (79.7)	49 (83.1)
农村	6 (10.2)	5 (8.5)	12 (20.3)	10 (16.9)
a方差检验；bχ2检验。 aAnalysis of variance; bχ² test.

2.2 童趣化视觉干预前后患儿iCare眼压首次测量成功率的比较

        4组首次测量成功率差异具有统计学意义(χ²=40.451，P<0.001)。童趣玩具组测量成功率为96.6%(57/59)、动物眼镜框组测量成功率为86.4%(51/59)、动画音频组测量成功率为88.1%(52/59)。传统测量组测量成功率为54.2%(32/59)。见表2。

组别	n	成功例数	成功率	χ²值	P 值
童趣玩具组	59	57	96.6%
动物眼镜框组	59	51	86.4%
动画音频组	59	52	88.1%
传统测量组	59	32	54.2%
				40.451	<0.001

        对4组患儿的首次测量成功率进行两两比较，结果显示：3个研究组的首次测量成功率均高于传统测量组，分别为童趣玩具组(OR=14.29，95%CI: 4.76~50.00，P<0.001)、动物眼镜框组(OR=5.26，95%CI: 2.38~12.50，P=0.001)及动画音频组(OR=5.88，95%CI: 2.56~14.29，P<0.001)。各研究组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，提示3种干预方法在提升测量成功率方面效果相近。见表3。

比较组别	OR	95% CI	P 值
童趣玩具组vs传统测量组	14.29	4.76~50.00	<0.001
动物眼镜框组vs传统测量组	5.26	2.38~12.50	0.001
动画音频组vs传统测量组	5.88	2.56~14.29	<0.001
童趣玩具组vs动物眼镜框组	2.97	0.86~10.22	0.098
童趣玩具组vs动画音频组	2.13	0.71~6.44	0.165
动物眼镜框组vs动画音频组	0.77	0.26~2.27	1.000
组间两两比较采用χ²检验，经Bonferroni校正后的显著性水平α=0.05/6≈0.0083。 Pairwise comparisons between groups were performed using the χ² test. After Bonferroni correction, the significance level was set at α =0.05/6≈0.0083.

2.3 童趣化视觉干预前后4组患儿首次测量成功时长、FLACC评分及家长满意度评分比较

        各组间首次测量成功时长、FLACC评分与家长满意度评分差异均具有统计学意义(P<0.001)。在首次测量成功时长的比较中，童趣玩具组最短[(56.39±20.99)s]，短于其他3组(P<0.05)；动画音频组最长[(93.73±39.87)s]，长于传统测量组、动物眼镜框组与童趣玩具组。经Bonferroni法事后检验，首次测量成功时长排序：童趣玩具组<动物眼镜框组<传统测量组<动画音频组，组间差异均具有统计学意义。在FLACC评分的比较中，传统测量组评分最高[(2.97±0.20)分]，提示患儿不适感最强；童趣玩具组评分最低[(0.85±0.91)分]，表明检查过程中患儿配合度最佳；动物眼镜框组与动画音频组评分相近(均为1.14分左右)，但均低于传统测量组。在家长满意度评分方面，童趣玩具组最高[(9.79±0.04)分]，其次为动画音频组[(9.75±0.05)分]、动物眼镜框组[(9.66±0.05)分]，传统测量组最低[(9.36±0.05)分]。见表4。

参数	传统测量组	童趣玩具组	动物眼镜框组	动画音频组	F值	P值
首次测量成功时长/s	89.80±52.66	56.39±20.99	70.53±21.26	93.73±39.87	13.605	<0.001
FLACC评分	2.97±0.20	0.85±0.91	1.14±0.96	1.14±1.23	37.729	<0.001
家长满意度评分	9.36±0.05	9.79±0.04	9.66±0.05	9.75±0.05	16.671	<0.001
首次测量成功时长计时单位为秒。首次测量成功时长事后检验(Bonferroni)结果显示，童趣玩具组<动物眼镜框组<无辅助组<动画音频组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，其中动画音频组测量时长长于其他3组。 The time required for successful first measurement was recorded in seconds. Bonferroni post hoc comparisons showed that the measurement duration followed the order: toy-distraction group < animal-shaped frame glasses group < conventional measurement group < audiovisual animation group, with statistically significant differences between groups ( P <0.05). The audiovisual animation group had a significantly longer measurement duration than the other three groups.

2.4 不同年龄亚组首次测量成功率比较

        按年龄分层比较分析显示，在2～<3岁与3～<5岁年龄组中，各研究组的首次测量成功率均高于传统测量组(P<0.05)；而在5～6岁年龄组中，各研究组与传统测量组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

年龄组	比较	成功例数n/N(成功率，%)	传统测量组成功例数n/N(成功率，%)	P 值
2~<3岁	童趣玩具组vs传统测量组	4/4(100.0)	0/7(0)	0.015
		动物眼镜框组vs传统测量组	7/8(87.5)	0/7(0)	0.002
	动画音频组vs传统测量组	8/10(80.0)	0/7(0)	0.001
3~<5岁	童趣玩具组vs传统测量组	33/35(94.3)	17/36(47.2)	<0.001
	动物眼镜框组vs传统测量组	29/35(82.9)	17/36(47.2)	0.003
	动画音频组vs传统测量组	29/33(87.9)	17/36(47.2)	0.001
5~6岁	童趣玩具组vs传统测量组	20/20(100.0)	15/16(93.8)	0.310
	动物眼镜框组vs传统测量组	15/16(93.8)	15/16(93.8)	1.000
	动画音频组vs传统测量组	15/16(93.8)	15/16(93.8)	1.000
成功率以首次测量成功(绿色)计算；各年龄亚组间比较采用Fisher确切概率法。 The success rate was calculated based on successful first-attempt measurements (green indicator). Comparisons among groups within each age subgroup were performed using Fisher’s exact test.

3. 讨论

        儿童眼压测量是眼病诊疗的关键环节，但在学龄前儿童中常因配合度低而面临操作困难。本研究通过随机对照试验设计，比较了3种童趣化视觉干预对2～6岁儿童iCare眼压测量首次成功率、测量时长、患儿不适反应及家长满意度的影响。结果显示，3种干预措施均能提升首次测量成功率，并在不同程度上缩短测量时长、降低FLACC评分、提高家长满意度，提示童趣化视觉干预具有优化儿童眼科检查流程的临床价值。

3.1 童趣化视觉干预对儿童iCare眼压首次测量成功率及时长的影响

        在本研究中，趣味性强且易于操作的干预方式不仅有助于提升患儿iCare眼压测量配合度，还能缩短测量时间，从而减少不必要的重复操作和情绪消耗。既往研究表明，学龄前儿童在医疗检查过程中，由于对陌生环境和医疗器械的恐惧，常表现出抵触、回避等不良行为，导致检查配合度降低^[9-10]。干预措施若能在检查前有效分散注意力，可降低儿童的焦虑水平并提升依从性^[11-12]。本研究中，童趣化视觉干预基于多感官刺激与注意力转移理论，通过视觉(色彩鲜明的玩具或动画画面)、听觉(轻松愉快的音效)、触觉(柔软的毛绒玩具)等多通道感官输入，吸引患儿注意力，减轻其对测量过程的警觉性与防御反应，从而提高iCare眼压首次测量成功率。这与Birnie等^[13]和Biermeier等^[14]关于分散注意力法在儿童医疗操作中积极效果的结论一致。

        值得注意的是，动画音频组与童趣玩具组、动物眼镜框组在测量时长上的差异提示，干预效果不仅取决于吸引注意力的能力，还与患儿能否在适宜时间窗口内完成配合密切相关。有研究指出，儿童的注意力集中时间有限，干预若过于沉浸式，可能延长检查准备时间或干扰操作节奏^[15-16]。本研究中，童趣玩具组与动物眼镜框组可在短时间内建立兴趣并稳定注意力，缩短重新安抚或定位的时间；而动画音频组虽能保持患儿情绪稳定，但部分患儿因专注观看而忽视配合指令，导致测量时长延长。因此，儿童iCare眼压测量前的干预应兼顾提升成功率与缩短测量时间两方面目标。护理人员应结合患儿年龄特点、注意力持续时间及兴趣偏好选择合适的干预措施，并在检查过程中合理引导，确保患儿在注意力最佳时段完成测量，以实现操作高效、依从性高和体验良好的综合效果。

3.2 童趣化视觉干预对儿童iCare眼压测量过程中FLACC评分的影响

        在本研究中，FLACC评分是综合评估儿童疼痛与不适反应的重要工具，得分越高代表不适反应越强。本研究结果提示，适当的视觉干预措施可显著缓解患儿在眼压测量过程中的不适和抗拒行为，改善整体体验。既往研究表明，儿童在接受医疗操作时的不适感不仅来自疼痛本身，还包括对操作的不确定性、陌生环境以及身体受限制等多种因素^[13,17]。从干预特征来看，童趣玩偶干预通过触觉、视觉的双重刺激吸引注意力，使患儿在互动中忽略检查带来的不适感，这与王月等^[18]认为提前情境适应可降低患儿医疗行为恐惧的观点一致。而在动物眼镜框干预模拟测量过程中，可能因姿势调整造成不适；此外，动画音频虽能提供愉快的视听刺激，但部分患儿在检查时注意力被屏幕吸引而导致配合度受限，因此这两组的不适缓解效果略逊于童趣玩具组。

        从护理实践角度看，FLACC评分的改善意味着患儿在操作中的情绪状态更稳定，可减少因不配合而造成的中断与重复测量，提高检查流畅度、安全性及效率^[19-20]。因此，针对低龄儿童，在iCare眼压测量前应根据患儿的兴趣偏好选择干预措施，并结合实际情况灵活调整，以在减轻不适的同时保证测量顺利完成。

3.3 童趣化视觉干预显著提升患儿家长满意度

        本研究中，实施童趣化视觉干预的3组家长满意度均高于传统测量组，提示在检查前提供趣味化干预不仅有助于改善患儿配合度，也能提升家长的就医体验与对护理服务的认可度。既往研究指出，家长对儿童医疗过程的满意度受多种因素影响，包括患儿的情绪表现、检查过程的顺利程度以及医护人员的沟通与安抚^[21-22]。当干预措施能够有效减少患儿不适反应、缩短操作时间并提高成功率时，家长普遍会给予更高评价^[23]。因此，在临床工作中，护理人员应重视家长的感受，通过在检查前为患儿提供适宜的干预措施，提升患儿与家长的整体就医体验。

3.4 年龄对iCare眼压首次测量成功率的影响

        年龄是影响患儿测量配合度的重要因素。本研究在未使用任何辅助工具的传统测量组中发现，低龄儿童首次完成iCare眼压测量的难度更大，该结果与既往研究相符，即幼龄儿童由于认知发育尚不成熟、对外界环境敏感，通常存在较强的抗拒情绪和配合困难^[24-25]。本研究进一步通过年龄亚组分析发现，在2～<3岁与3～<5岁组中，采用趣味玩偶、眼镜框或播放动画音频等童趣化视觉干预措施后，各研究组的首次测量成功率均显著高于传统测量组，说明适龄化的情景引导和注意力转移策略能够有效提高儿童的合作程度并缓解其情绪反应，从而提高眼压测量成功率。而在5～6岁年龄组中，各研究组与传统测量组间差异无统计学意义，提示童趣化视觉干预对低龄儿童的促进作用更为明显。分析其原因可能在于，5岁以下儿童注意力持续时间较短，易受外界环境干扰，通过引入玩具、动物眼镜框或动画音频等具有吸引力的视觉刺激，可有效转移患儿注意力，缓解紧张情绪，从而提高检查配合度并促进眼压测量顺利完成；随着年龄增长，儿童认知能力和自我控制能力逐渐增强，对检查过程的理解和配合程度相应提高，干预措施的额外获益相对减弱。此外，本研究还发现3种童趣化视觉干预方式在提高首次测量成功率方面效果相近，提示在临床实践中可根据患儿年龄特点、兴趣偏好及检查环境条件灵活选择干预方式。通过在检查前实施适龄化情境引导或注意力转移策略，可在一定程度上改善患儿的检查体验，提高检查效率。

        综上，童趣化视觉干预(如童趣玩具、动物造型眼镜框、动画音频播放)能显著提高儿童iCare眼压测量的首次成功率，缩短测量时长，降低不适反应，并提升家长满意度。护理人员可在儿童眼压测量前，根据患儿年龄、兴趣及注意力特征，灵活选择干预方式，实现检查效率与患儿体验的双重提升。该方法低成本、易实施，适用于基层及专科医疗机构，具有推广价值。

        本研究存在以下局限性：第一，为单中心研究，样本量相对有限，结果的外推性仍需通过多中心、大样本研究验证；第二，由于干预措施的可视化特性，未实施盲法，可能存在实施偏倚。未来可开展多中心随机对照研究，进一步控制混杂因素，并探索干预措施对患儿后续就医行为的影响。

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利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突。

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